DBS для когнитивного дефицита после черепно -мозговой травмы

Травматическая травма головного мозга (TBI) остается значительной проблемой общественного здравоохранения с частотой 55-70 миллионов человек по всему миру. В Канаде TBI ведет к 23 000 госпитализаций в год, а 8% людей уступают травмам. В дополнение к неврологическому дефициту, TBI может привести к спектру долгосрочных нарушений, включая когнитивные трудности (например, внимание, память), неврологические симптомы (например, головные боли, головокружение) и нейропсихиатрические сексуальные (например, Тревога, посттравматическое стрессовое расстройство). TBI также был связан с нейродегенеративными расстройствами, такими как хроническая травматическая энцефалопатия и развитие патологии типа Альцгеймера.

Программы когнитивной реабилитации являются важными инструментами для клинического восстановления пациентов с ЧМТ, улучшения функциональных результатов и качества жизни. Некоторые из этих стратегий основаны на разработке компенсаторных стратегий и нейропластичности. Из -за короткой природы печени некоторых связанных улучшений и нейропластических явлений была предложена стимулирование специфических нейрональных цепей.

На сегодняшний день данные класса I свидетельствуют о том, что когнитивное улучшение после реабилитации более эффективно, чем фиктивное лечение. В целом, однако, когнитивная реабилитационная терапия эффективна у 80-90% пациентов. Это означает, что 10-20% пациентов остаются тяжелыми инвалидом, несмотря на лечение.

Глубокая стимуляция мозга - это нейрохирургический инструмент, который широко используется более двадцати лет. Большая часть опыта работы с DBS поступает из литературы по расстройству движения, где был достигнут значительный успех с лечением отключения болезни Паркинсона (PD) и Dystonia. Благодаря аналогичной основной схеме и частым совместному появлению психиатрических и неврологических состояний был предложен DBS для лечения устойчивых к лечению нейропсихиатрических состояний с некоторыми многообещающими результатами.

На сегодняшний день клинические исследования с использованием DBS после TBI в значительной степени состоят из отчетов о случаях и небольших серий случаев. Наиболее распространенным применением инвазивной нейростимуляции было лечение дистонических симптомов и тремора пост-ТБИ. В дополнение к улучшению моторики, Miller et al. Сообщили о серии из 4 пациентов, которые представили улучшение визуально -пространственной памяти после стимуляции взрыва Fornix. Zhou et al. Сообщили, что DBS, доставляемые к передней конечности внутренней капсулы, и область ядра, прилежащего укуса Kuhn et al. сообщил о пациенте, у которого было существенное снижение самоуничивающего поведения после стимуляции заднего гипоталамуса. Об улучшении эмоциональной адаптации и функциональной независимости сообщалось у 4 пациентов с ЧМТ, получавших ядро, прилежащие DBS. Из 10 пациентов, зарегистрированных в литературе, у 8 особей наблюдалось улучшение, используя шкалы комы и связанные с ними метрики.

Пациенты с памятью и когнитивным дефицитом после ЧМТ, которые не реагируют на традиционные методы лечения, испытывают снижение качества жизни. Несмотря на достижения в области нейровизуализации, генетики, фармакологии и психосоциальных вмешательств за последние полвека, было достигнуто небольшое прогресс в изменении естественной истории состояния или его исхода.

Это исследование будет исследовать, безопасна ли хирургическая терапия и потенциально эффективна у пациентов, у которых развивается рефрактерная память и когнитивные дефициты после ЧМТ. Доклинические исследования показывают, что DBS может улучшить дефицит памяти в моделях TBI. Кроме того, DBS, доставленные в Fornix, показали многообещающие клинические результаты у пациентов с болезнью Альцгеймера. Основным механизмом улучшений, вызванных DBS в тестах памяти, является развитие множества форм пластичности.