DBS til kognitive underskud efter traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) er stadig et betydeligt folkesundhedsspørgsmål med en forekomst på 55-70 millioner individer over hele verden. I Canada fører TBI til 23.000 indlæggelser om året med 8% af enkeltpersoner, der bukker under for deres skader. Foruden neurologiske underskud kan TBI føre til et spektrum af langvarig svækkelse, herunder kognitive vanskeligheder (f.eks. Oprettelse, hukommelse), neurologiske symptomer (f.eks. Hovedpine, svimmelhed) og neuropsykiatrisk sekvalae (f.eks. Angst, posttraumatisk stresslidelse). TBI har også været forbundet med neurodegenerative lidelser, såsom kronisk traumatisk encephalopati og udviklingen af ​​Alzheimers-type patologi.

Kognitive rehabiliteringsprogrammer er vigtige værktøjer til klinisk genopretning af TBI -patienter, forbedring af funktionelle resultater og livskvaliteten. Nogle af disse strategier er baseret på udviklingen af ​​kompenserende strategier og neuroplasticitet. På grund af den korte lever -karakter af nogle af de tilknyttede forbedringer og neuroplastiske fænomener er stimulerende specifikke neuronale kredsløb blevet foreslået.

Indtil videre tyder klasse I -bevis på, at kognitiv forbedring efter rehabilitering er mere effektiv end skambehandling. Generelt er kognitiv rehabiliteringsterapi imidlertid effektiv hos 80-90% af patienterne. Dette betyder, at 10-20% af patienterne forbliver alvorligt handicappede på trods af behandling.

Dyb hjernestimulering er et neurokirurgisk værktøj, der er blevet brugt i vid udstrækning i over tyve år. Det meste af erfaringerne med DBS kommer fra bevægelsesforstyrrelseslitteraturen, hvor der er været betydelig succes med håndteringen af ​​deaktivering af Parkinsons sygdom (PD) og Dystonia. På grund af lignende underliggende kredsløb og den hyppige co-forekomst af psykiatriske og neurologiske tilstande er DBS blevet foreslået til håndtering af behandlingsresistente neuropsykiatriske tilstande med nogle lovende resultater.

Indtil videre består kliniske studier, der bruger DBS efter TBI, stort set af sagsrapporter og små case -serier. Den mest almindelige anvendelse af invasiv neurostimulering har været til behandling af post-TBI dystoniske symptomer og rysten. Foruden motorisk forbedring rapporterede Miller et al en serie på 4 patienter, der præsenterede en forbedring i visuospatial hukommelse efter fornix -burst -stimulering. Zhou et al rapporterede, at DBS leverede til den forreste lem af den indre kapsel, og regionen af ​​nucleus accumbens forbedrede auditive hallucinationer efter TBI, humør og søvnløshed hos en enkelt kvindelig patient. Kuhn et al. rapporterede en patient, der havde en betydelig reduktion i selvmutilerende adfærd efter tbi efter posterior hypothalamus-stimulering. Der blev rapporteret om en forbedring af følelsesmæssig tilpasning og funktionel uafhængighed hos 4 TBI -patienter behandlet med nucleus accumbens DBS.Aside fra de kognitive, psykiatriske og humørforbedringer beskrevet ovenfor, DBS er også blevet undersøgt for genvinding af bevidsthed hos patienter i minimalt bevidste tilstande. Ud af 10 patienter, der blev rapporteret i litteraturen, blev der observeret en forbedring hos 8 individer ved anvendelse af koma -skalaer og relaterede målinger.

Patienter med hukommelse og kognitive underskud efter TBI, der ikke reagerer på konventionelle behandlinger, oplever et fald i livskvaliteten. På trods af fremskridt inden for neuroimaging, genetik, farmakologi og psykosociale interventioner i det sidste halve århundrede er der gjort små fremskridt med at ændre den naturlige historie for tilstanden eller dens resultat.

Denne undersøgelse ville undersøge, om en kirurgisk terapi er sikker og potentielt effektiv hos patienter, der udvikler ildfast hukommelse og kognitive underskud efter TBI. Prækliniske undersøgelser antyder, at DBS kan forbedre hukommelsesunderskud i TBI -modeller. Desuden har DBS leveret til Fornix vist lovende kliniske resultater hos patienter med Alzheimers sygdom. Den vigtigste mekanisme til forbedringer, der er induceret af DBS i hukommelsestests, er udviklingen af ​​flere former for plasticitet.