DBS para déficits cognitivos após lesão cerebral traumática

A lesão cerebral traumática (TCE) continua sendo um problema significativo de saúde pública, com uma incidência de 55-70 milhões de indivíduos em todo o mundo. No Canadá, o TCE leva a 23.000 hospitalizações por ano, com 8% dos indivíduos sucumbindo a seus ferimentos. Além dos déficits neurológicos, o TBI pode levar a um espectro de comprometimentos a longo prazo, incluindo dificuldades cognitivas (por exemplo, atenção, memória), sintomas neurológicos (por exemplo, dores de cabeça, tontura) e sequzéis neuropsiquiátricos (por exemplo. ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático). O TCE também tem sido associado a distúrbios neurodegenerativos, como encefalopatia traumática crônica e desenvolvimento da patologia do tipo Alzheimer.

Os programas de reabilitação cognitiva são ferramentas importantes para a recuperação clínica de pacientes com TCE, melhorando os resultados funcionais e a qualidade de vida. Algumas dessas estratégias são baseadas no desenvolvimento de estratégias compensatórias e neuroplasticidade. Devido à natureza do fígado curto de algumas das melhorias associadas e fenômenos neuroplásticos, foi proposto estimular circuitos neuronais específicos.

Até o momento, as evidências da classe I sugerem que a melhoria cognitiva após a reabilitação é mais eficaz que o tratamento falso. Em geral, no entanto, a terapia de reabilitação cognitiva é eficaz em 80-90% dos pacientes. Isso significa que 10-20% dos pacientes permanecem gravemente desativados, apesar do tratamento.

A estimulação cerebral profunda é uma ferramenta neurocirúrgica que tem sido amplamente utilizada há mais de vinte anos. A maior parte da experiência com o DBS vem da literatura sobre transtornos do movimento, onde foi obtido um sucesso significativo com o gerenciamento da doença de Parkinson (DP) e Distonia. Devido a circuitos subjacentes semelhantes e à co-ocorrência frequente de condições psiquiátricas e neurológicas, o DBS foi sugerido para o manejo de condições neuropsiquiátricas resistentes ao tratamento, com alguns resultados promissores.

Até o momento, os estudos clínicos usando DBS após o TBI são amplamente compostos por relatos de casos e pequenas séries de casos. A aplicação mais comum de neuroestimulação invasiva tem sido para o tratamento de sintomas distônicos pós-TBI e tremor. Além da melhoria motora, Miller et al relataram uma série de 4 pacientes que apresentaram uma melhora na memória visuoespacial após a estimulação da ruptura do fornix. Zhou et al relataram que o DBS entregue ao membro anterior da cápsula interna e a região do núcleo accumbens melhorou as alucinações auditivas pós-TBI, as alterações de humor e a insônia em uma única paciente. Kuhn et al. relataram um paciente que teve uma redução substancial no comportamento pós-auto-mutilação do TBI após a estimulação posterior do hipotálamo. Foi relatada uma melhora no ajuste emocional e independência funcional em 4 pacientes com TCE tratados com o núcleo accumbens dbs.aside a partir das melhorias cognitivas, psiquiátricas e de humor descritas acima, o DBS também foi investigado para a recuperação da consciência em pacientes em estados minimamente conscientes. Dos 10 pacientes relatados na literatura, foi observada uma melhora em 8 indivíduos usando escalas de coma e métricas relacionadas.

Pacientes com memória e déficits cognitivos após o TCE que não respondem a tratamentos convencionais sofrem uma diminuição na qualidade de vida. Apesar dos avanços na neuroimagem, genética, farmacologia e intervenções psicossociais no último meio século, pouco progresso foi feito para alterar a história natural da condição ou seu resultado.

Este estudo exploraria se uma terapia cirúrgica é segura e potencialmente eficaz em pacientes que desenvolvem memória refratária e déficits cognitivos após o TCE. Estudos pré -clínicos sugerem que o DBS pode melhorar os déficits de memória nos modelos TBI. Além disso, o DBS entregue ao Fornix mostrou resultados clínicos promissores em pacientes com doença de Alzheimer. O principal mecanismo para as melhorias induzidas pelo DBS nos testes de memória é o desenvolvimento de múltiplas formas de plasticidade.