DBS for kognitive underskudd etter traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) er fortsatt et betydelig folkehelseproblem med en forekomst på 55-70 millioner individer over hele verden. I Canada fører TBI til 23 000 sykehusinnleggelser per år med 8% av individer som bukker under for skadene. I tillegg til nevrologiske mangler, kan TBI føre til et spekter av langsiktige svekkelser, inkludert kognitive vanskeligheter (f.eks. Oppmerksomhet, hukommelse), nevroologiske symptomer (f.eks. Hodepine, svimmelhet) og nevropsykiatriske sekvalaer (f.eks. angst, posttraumatisk stresslidelse). TBI har også vært assosiert med nevrodegenerative lidelser, for eksempel kronisk traumatisk encefalopati og utviklingen av Alzheimers patologi.

Kognitive rehabiliteringsprogrammer er viktige verktøy for klinisk utvinning av TBI -pasienter, forbedrer funksjonelle utfall og livskvaliteten. Noen av disse strategiene er basert på utvikling av kompenserende strategier og nevroplastisitet. På grunn av den korte leverens natur av noen av de tilknyttede forbedringene og nevroplastiske fenomenene, er det foreslått å stimulere spesifikke neuronale kretsløp.

Til dags dato tyder bevis i klasse I at kognitiv forbedring etter rehabilitering er mer effektiv enn skambehandling. Generelt sett er imidlertid kognitiv rehabiliteringsterapi effektiv hos 80-90% av pasientene. Dette betyr at 10-20% av pasientene forblir sterkt funksjonshemmede til tross for behandling.

Dyp hjernestimulering er et nevrokirurgisk verktøy som har blitt mye brukt i over tjue år. Det meste av opplevelsen med DBS kommer fra bevegelsesforstyrrelseslitteraturen der betydelig suksess har vært med håndtering av å deaktivere Parkinsons sykdom (PD) og dystoni. På grunn av lignende underliggende kretsløp, og den hyppige samtidig forekomst av psykiatriske og nevrologiske tilstander, har DBS blitt foreslått for håndtering av behandlingsresistente nevropsykiatriske tilstander, med noen lovende resultater.

Til dags dato består kliniske studier som bruker DBS etter TBI i stor grad av saksrapporter og små case -serier. Den vanligste anvendelsen av invasiv nevrostimulering har vært for behandling av dystoniske symptomer og skjelving etter TBI. I tillegg til motorisk forbedring, rapporterte Miller et al en serie på 4 pasienter som presenterte en forbedring i visuospatial minne etter Fornix burst -stimulering. Zhou et al rapporterte at DBS levert til den fremre lemmen til indre kapsel og regionen av kjernen Accumbens forbedret auditive hallusinasjoner etter TBI, humørsvingninger og søvnløshet hos en enkelt kvinnelig pasient. Kuhn et al. rapporterte om en pasient som hadde en betydelig reduksjon i selvmutilerende atferd etter posterior hypothalamus-stimulering. En forbedring i emosjonell tilpasning og funksjonell uavhengighet ble rapportert hos 4 TBI -pasienter behandlet med nucleus accumbens DBS.Side fra de kognitive, psykiatriske og humørforbedringer beskrevet ovenfor, har DBS også blitt undersøkt for utvinning av bevissthet hos pasienter i minimalt bevisste tilstander. Av 10 pasienter rapportert i litteraturen, ble en forbedring observert hos 8 individer ved bruk av COMA -skalaer og relaterte beregninger.

Pasienter med hukommelse og kognitive mangler etter TBI som ikke reagerer på konvensjonelle behandlinger opplever en reduksjon i livskvalitet. Til tross for fremskritt innen nevroimaging, genetikk, farmakologi og psykososiale intervensjoner det siste halve århundret, har det blitt gjort lite fremskritt med å endre naturhistorien til tilstanden eller dens resultat.

Denne studien vil utforske om en kirurgisk terapi er trygg og potensielt effektiv hos pasienter som utvikler ildfast minne og kognitive mangler etter TBI. Prekliniske studier antyder at DBS kan forbedre hukommelsesunderskuddene i TBI -modeller. Dessuten har DBS levert til Fornix vist lovende kliniske resultater hos pasienter med Alzheimers sykdom. Hovedmekanismen for forbedringene indusert av DBS i minnetester er utviklingen av flere former for plastisitet.