DBS pro kognitivní deficity po traumatickém poranění mozku

Traumatické poranění mozku (TBI) zůstává významným problémem veřejného zdraví s incidencí 55–70 milionů jednotlivců po celém světě. V Kanadě vede TBI k 23 000 hospitalizacím ročně, přičemž 8% jednotlivců podlehne jejich zranění. Kromě neurologických deficitů může TBI vést ke spektru dlouhodobých poruch, včetně kognitivních obtíží (např. Pozor, paměť), neurologických symptomů (např. Bolesti hlavy, závratě) a neuropsychiatrických sekvicí (např. úzkost, posttraumatická stresová porucha). TBI byla také spojena s neurodegenerativními poruchami, jako je chronická traumatická encefalopatie a vývoj patologie Alzheimerova typu.

Kognitivní rehabilitační programy jsou důležitými nástroji pro klinické regenerace pacientů s TBI, zlepšování funkčních výsledků a kvalitu života. Některé z těchto strategií jsou založeny na vývoji kompenzačních strategií a neuroplasticity. Vzhledem k krátké jaterní povaze některých souvisejících zlepšení a neuroplastických jevů byla navržena stimulace specifických neuronálních obvodů.

Důkazy třídy I dosud naznačují, že kognitivní zlepšení po rehabilitaci je účinnější než falešná léčba. Obecně je však kognitivní rehabilitační terapie účinná u 80-90% pacientů. To znamená, že 10-20% pacientů zůstává i přes léčbu vážně zdravotně postiženo.

Hluboká stimulace mozku je neurochirurgický nástroj, který se široce používá více než dvacet let. Většina zkušeností s DBS pochází z literatury o poruchách pohybu, kde došlo k významnému úspěchu s léčbou deaktivace Parkinsonovy choroby (PD) a dystonie. Vzhledem k podobným podkladovým obvodům a častému výskytu psychiatrických a neurologických stavů byla DBS navržena pro léčbu neuropsychiatrických podmínek rezistentních na léčbu s některými slibnými výsledky.

K dnešnímu dni jsou klinické studie využívající DB po TBI z velké části složeny z kazuistic a malých sérií případů. Nejběžnější aplikací invazivní neurostimulace byla léčba dystonických symptomů a třesu po TBI. Kromě zlepšení motoru Miller et al hlásil řadu 4 pacientů, kteří po stimulaci Fornix praskli v visuospatiální paměti. Zhou a kol. Uvedli, že DBS dodával do přední končetiny vnitřní tobolky a oblast jádra accumbens zlepšila sluchové halucinace po TBI, změny nálady a nespavost u jediné pacienta. Kuhn et al. hlásil pacienta, který měl podstatné snížení pot-TBI samosměrňujícího chování po stimulaci zadního hypothalamu. Zlepšení emocionálního přizpůsobení a funkční nezávislosti bylo hlášeno u 4 pacientů s TBI léčenými jádrem accumbens DBS. Aside z kognitivních, psychiatrických a náladových zlepšení popsaných výše byla také zkoumána pro zotavení vědomí u pacientů v minimálně vědomých státech. Z 10 pacientů hlášených v literatuře bylo pozorováno zlepšení u 8 jedinců pomocí měřítek kómatu a souvisejících metrik.

Pacienti s pamětí a kognitivními deficity po TBI, kteří nereagují na konvenční ošetření, zažívají snížení kvality života. Navzdory pokrokům v neuroimagingu, genetice, farmakologii a psychosociálních intervencích v posledním půlstoletí došlo k malému pokroku při změně přirozené historie stavu nebo jeho výsledku.

Tato studie by prozkoumala, zda je chirurgická terapie bezpečná a potenciálně účinná u pacientů, u nichž se po TBI vyvinou refrakterní paměť a kognitivní deficity. Předklinické studie naznačují, že DBS může zlepšit deficity paměti v modelech TBI. Kromě toho DBS dodávané do Fornixu prokázaly slibné klinické výsledky u pacientů s Alzheimerovou chorobou. Hlavním mechanismem pro zlepšení vyvolaná DBS v paměťových testech je vývoj více forem plasticity.