慢性首の痛みを伴う姿勢性高恐症の患者における、脊柱症、筋力、バランス、痛み、生活の質に対するシュロスベースの3次元運動プログラムの影響 (Kyphosis)

紹介と目的：脊椎の正常な胸部脊髄角角は20〜40°ですが、40°以上の角度は姿勢脊柱症、脊柱症の増加、または高動脈症と呼ばれます。 姿勢の脊柱は、若者や大人の間で一般的であることが観察されており、しばしば身体活動レベルの低下、筋肉の脱力、誤った姿勢習慣の採用などの要因に起因しています。 この現象は、技術の進歩に付随するコンピューターとスマートフォンの使用の増加の増加によってさらに悪化します。研究のコースでは、青年期の変形の発生率は15％、20-50歳の成人で38％、20-64歳の成人35％であると判断されました。

矢状面の脊椎の通常の曲率は、多くの要因により異なる場合があります。 脊椎の矢状面の変化は、強直性脊椎炎、筋ジストロフィー、ポリオ筋炎など、多くの疾患や状態で観察される場合があります。脊髄損傷や骨折などの外傷;骨粗鬆症、筋力低下、活動レベルの低下、または誤った姿勢習慣が不正確になります。 姿勢性高恐症とも呼ばれる姿勢脊髄症は、立っている姿勢で全身筋力の低下を持つ個人に外部負荷の上昇が発生すると発生する一般的な脊髄湾曲です。 高ky症などの脊椎の生理学的曲率からの逸脱は、筋骨格の病理学的状態の病因因子であると考えられています。

胸部脊柱症の増加、脊髄伸筋の筋力低下、脊髄伸びの移動度​​の低下、腰痛、筋肉の活性化、筋骨の変化による肩甲骨の変位は、姿勢の変化に関連しています。 このような姿勢の変化は、頸部および腰椎に生体力学的効果をもたらすことは明らかです。 胸骨は頸椎の基礎として機能し、子宮頸部胸部接合部を介して頸部運動学に大きな影響を及ぼします。 頸部の動きを提供するには、胸椎の同時動きが必要であることに注意することが不可欠です。 2つの領域間の解剖学的近接性により、胸骨内の機械的機能障害は頸椎内の変化をもたらす可能性があります。 研究により、胸椎の姿勢力学の変化は、頸椎の機械的負荷の変化をもたらすことが実証されています。 胸部機能障害の存在は、慢性首の痛みを経験している個人で記録されています。胸部脊柱角と屈筋姿勢の両方に重大な姿勢が実証されており、中心重力系統の前方変位をもたらすことが実証されています。 体の重心の変位は、前方に前方に変位します。 研究により、高動脈症に関連する姿勢の変化は、静的バランスと動的バランスの両方に有害な影響を与えることが実証されています。 姿勢の変化と脊髄伸筋の筋力低下との関連性、脊柱症の姿勢の増加、脊髄伸びの移動性の低下、腰痛、筋肉の活性化、および牽引角の変化による肩甲骨の変位が実証されています。 これらの姿勢の変化は、姿勢の安定、背中の痛み、身体的パフォーマンス、生活の質に有害な影響を与えることが実証されています。

個人の一般的な健康、身体的パフォーマンス、生活の質に対する姿勢の脊柱症の有害な影響にもかかわらず、胸部脊柱角を修正するための標準化されたプロトコルがないことがあります。 姿勢脊柱症の個人の初期治療方法は、本質的に保守的です。 現存する文献では、胸腔症の角度を増やす目的で、さまざまな保守的な治療アプローチが採用されています。 これらには、姿勢補正トレーニングと運動、手動療法方法、姿勢矯正キネシオテープアプリケーション、装具の使用が含まれます。 臨床診療では、姿勢の脊柱症の治療のための最も一般的な応用は是正運動プログラムです。

シュロスエクササイズは、1920年代にドイツのキャサリーナシュロスが脊柱側osis症および脊髄変形の治療のために開発した3次元運動プログラムです。 この処理は、矢状、前頭、水平の平面での構成によって特徴付けられ、それによって運動プログラムが3次元で行われていることを意味します。 シュロストレーニングでは、エクササイズは、脊椎面の頸部、胸部、腰部の位置補正に基づいており、脊髄伸長、特別な呼吸法、神経筋系の再教育に基づいています。 これの目的は、姿勢の認識を改善することです。 脊柱側osis症特異的な演習と同様に、高動脈症の特定の運動プログラムの基本原則は、背筋の筋肉強度と下肢の筋力強度の増加と併せて、前胸部筋肉の位置および活性伸長です。 この方法は、感覚運動と運動感覚学習の原理に基づいています。 患者は、感覚運動フィードバックメカニズムを使用して個々の補正を教えられます。これは、新しく作成された姿勢の採用を通じて脊椎を取り巻く筋肉を強化するのに役立ちます。 この方法は、鏡の前で視覚的な刺激と姿勢の知覚と動きを同期させることが示されています。 現存する文献で証明されているように、シュロスベースのエクササイズは、硬直性脊髄の管理に広く採用されています。 ScheuermannのKyphosis患者における胸部曲線角の予防と改善におけるSchroth治療の有効性が報告されています。 脊柱側osis症の治療の有効性を実証する文献における多くの研究にもかかわらず、Kyphosisで行われた研究の数は比較的限られたままです。 しかし、神経筋系の再編成と作用メカニズムは、脊柱側osis症のように胸部脊髄症に効果的である可能性があります。 本研究の目的は、シュロス3Dエクササイズプログラムと、脊柱症の角度、トランク伸筋の筋力と持久力、および姿勢脊柱症の成人のバランスに関する姿勢矯正運動の影響を調査することでした。

研究の仮説。 H1：シュロスベースの3次元運動プログラムは、姿勢脊柱症の成人に適用されます。

H2：姿勢脊柱症の成人に適用されるシュロスベースの3次元演習は、バランスパラメーターに影響を及ぼします。

H3：姿勢脊柱症の成人に適用されるシュロスベースの3次元演習は、トランク伸筋強度の増加に影響を及ぼします。

H4：姿勢脊柱症の成人に適用されるシュロスベースの3次元運動は、痛みの軽減と生活の質の向上に影響を及ぼします。

H01：姿勢脊柱症の成人に適用されるシュロスベースの3次元運動プログラムは、胸部脊柱角の減少に影響を与えません。

H02：シュロスベースの3次元演習は、姿勢脊柱症の成人に適用されます。バランスパラメーターには影響しません。

H03：姿勢脊柱症の成人に適用されるシュロスベースの3次元演習は、トランク伸筋強度の増加に影響を与えません。

H04：姿勢脊柱症の成人に適用されるシュロスベースの3次元運動は、痛みを軽減し、生活の質の向上に影響を与えません。

材料と方法 ：

本研究は、妊娠性頸部の痛みを伴う個人の脊柱筋角、体幹の筋力、バランスパラメーター、痛み、生活の質に対するシュロスベースの3次元運動プログラムの効果を評価するために設計されたランダム化比較試験です。 この研究には、アンカラのアンカラ大学病院のウミトコイ理学療法外来診療所で現在治療を受けている姿勢性高恐症と慢性首の痛みと診断された個人が含まれます。

20〜50歳の個人は、45度を超える胸部脊髄角角、3か月以上首の痛みのある人が3か月以上の3か月以上の人、過去6か月間は姿勢脊柱症の治療を受けておらず、全身性障害を持っていない人が研究に含まれていない個人が含まれます。 次の個人は研究から除外されます。

• 脊椎関節への外傷や手術の既往がある人
• リウマチ性または代謝障害のある人
• 先天性姿勢変形または脊柱側osis症の人。 本研究では、被験者はシュロスベースの3次元運動グループまたはコントロールグループのいずれかにランダムに割り当てられ、割り当てプロセスはコンピュータープログラムを使用して実施されます。 患者のランダム化は、ランダム割り当てソフトウェア2.0プログラムに従って実施されます。

本研究は、8週間の期間で、シュロスベースの3次元運動グループおよび対照群として細心の注意を払って設計されました。 2つのグループは、4週間にわたって20セッションの電気療法と運動を含むプログラムを受講します。 電気療法セッションの第4週が完了した後、運動アプリケーションは、研究を担当する理学療法士によってさらに4週間継続され、週に3日間プログラムを実施します。 介入は、姿勢の認識の発展に焦点を当てた一連の教育セッションで構成され、姿勢の脊柱症の特定と日常生活における最適な姿勢の採用に特に重点を置いています。 これらの教育セッションは、両方のグループに管理されます。 トレーニングプログラムは、理学療法士によって実用的な方法で提供されます。 パンフレットは患者に提供され、演習と考慮事項の参照ガイドとして機能します。

ホットパック、超音波、TENSなどのモダリティを含む電気療法治療は、各セッションで30分間首に30分間投与されます。 電気療法治療の後、個人は脊椎制御と特定の補正呼吸技術を備えた矢状面での固有受容および胸郭刺激を利用して、脊柱状の姿勢補正運動を受けます。 エクササイズプログラムでは、エクササイズは特定の位置、すなわち仰向け、抗議、座って、立っていることです。 各エクササイズタイプは、脊椎の伸長と矯正呼吸と組み合わせて実行されます。 プログラムの最初の週には、適切な脊椎姿勢の採用、基本的な位置の実行、および矯正呼吸運動の組み込みに重点が置かれます。 プログラムの第2週と第3週には、脊柱特異的運動プログラムの適用は、基本的なポジションの組み込みによって補完されます。 4週目には、すべてのエクササイズが繰り返され、セットの数が増加します。 エクササイズプログラムは、各セッションで約40分間計画されます。 治療プログラムの結論に続いて、患者には自宅で行われる一連のエクササイズが提供されます。

対照群では、介入は、各セッションで30分間、首の領域に適用される電気療法治療（超音波、TENS、ホットパック）で構成されています。 電気療法の投与に続いて、姿勢のための矯正運動が被験者に適用されます。 姿勢のための是正運動プログラムは、次のもので構成する必要があります。

• 深い首屈筋強化運動
• 下および中部の僧帽筋の強化
• 等尺性首のエクササイズすべての強化エクササイズは、1日あたり10回の繰り返しの3セットの形で行われ、各繰り返しは10秒続きます。 ストレッチングエクササイズは、短縮された上部の僧帽筋および胸筋の主要な筋肉に投与されます。 ストレッチエクササイズは、1日に5回の繰り返しの2セットで実行され、各繰り返しは20秒続きます。 パンフレットは患者に提供されます。患者には、家の運動プログラムと考慮事項が含まれます。

研究グループは、位置的是正運動と呼吸運動と組み合わせて、シュロスベースの一連の3次元運動にさらされます。 これらは、臨床環境で姿勢性毒性と慢性首の痛みのある個人に日常的に適用される運動方法です。 対照群に投与される姿勢運動は、慢性首の痛みを伴う姿勢性高恐症の個人に診療所で定期的に適用される日常的な運動方法です。

統計分析は、SPSS V25.0ソフトウェアプログラムを使用して実施されます。 カテゴリ変数の評価のコンテキストでは、記述統計としての周波数（n）値とパーセンテージ値（％）値の利用が不可欠です。 Shapiro-Wilk Normalityテストは、正規分布への数値変数の適合性を確認し、記述統計を提供するために使用されます。 正規分布に適した変数に対して平均±標準偏差値が与えられ、正規分布に適していないものには中央値（最小最大）値が与えられます。 この研究で使用する予定の適切な仮説テスト方法は、カテゴリ変数の検査に必要な仮定が満たされた場合、「ピアソンカイ二乗」と、満たされていない場合は「フリーマンハルトンテスト（フィッシャーの正確なテスト）」です。 定量的変数に関する2つの独立したグループ間の矛盾の存在を確認するために採用された統計テストは、「学生のt検定」と呼ばれます。 このテストは、パラメトリックテストの仮定が満たされている場合に実装されています。逆に、これらの仮定が満たされていない場合、「Mann-Whitney Uテスト」が利用されます。 パラメトリックテストの仮定が満たされている状況では、2つの依存グループ間の違いは「依存する2つのサンプルTテスト」によって分析されます。 逆に、これらの仮定が満たされない場合、「ウィルコクソンランク数テスト」が利用されます。 変数間の関係は、パラメトリックテストの仮定が満たされたときのピアソン相関テストと、パラメトリックテストの仮定が満たされない場合のスピアマン相関テストによって分析されます。 仮説テストのコンテキストでは、タイプI誤差の確率は従来、α= 0.05に設定されています。 研究仮説をテストする目的でサンプルを取得することが不可欠です。

使用する結果測定に関して文献に示された値を調べた場合、適切なサンプルサイズを決定するために、およびこの分析の結果に従って、治療の前後の両方のパラメーターの値を1つずつ比較することにより分析しました。私たちの研究が95％の電力を持っているのに十分であることがわかった。 私たちの研究では、サンプルサイズは各グループの26であり、合計52人の患者を計画していました。

評価方法個人の評価は、治療前、4週目の終わり、治療の終わり（8週目の終わり）に理学療法士によって行われます。

年齢、性別、職業状態、身長、体重、ボディマス指数、痛みの歴史、薬物使用の履歴などの社会人口学的情報の物理的特徴が記録されます。

胸動脈角角測定柔軟な定規と傾斜計の研究では、個人の脊柱角は柔軟な定規と傾斜計で測定されます。 文献では、C7-T12脊髄プロセスが胸部脊髄症の測定における参照として示されています。 個人は腹ne位の位置に横たわるように求められ、C7、T1、T12の棘突起は触診によって鉛筆でマークされます。 個人は、顔を壁に向けて立ち、腕を自由に立てるように求められます。 柔軟なルーラーがマークされた参照ポイントに配置されます。 柔軟なルーラーは、その形状を歪めることなく、ミリメトリーで分割された紙に配置されます。 柔軟なルーラーの輪郭から紙に描かれた曲率の角度値は、式で計算されます。

別の脊柱角は、クリニックで入手可能な傾斜計（J-Tech Dualer IQ Digital Inclinometer Fabrication Enterprises）で測定されます。 傾斜計の測定では、個人は柔軟な定規のように、腕を自由にして壁に向かって立つように求められます。 測定は、マークされたC7-T12脊椎プロセスに傾斜計を配置することにより行われます。 運動症の角を測定するために使用される傾斜計法の妥当性と信頼性は、以前の研究で報告されています。

姿勢評価における頭部突出測定後壁およびトラガス壁距離トラガス壁距離（TDM）測定が実行され、頭の前方傾きが決定されます。 首がニュートラルな位置にあり、顎が閉じていると、矢状面の壁と壁の壁の間の距離が巻尺で測定されます。 両方の測定値の平均は計算され、CMで記録されます。

トランクエクステンサー筋力本研究では、個人のトランク伸筋筋力は、ハンドヘルド動力計（ラファイエットハンドヘルドダイナモメーターモデル01165 JTech、米国）で測定されます。 個人は顔を下げて額に手を置き、幹伸筋の筋力が測定されます。 動力計は個体のT4レベルに配置され、測定はトランクに対して垂直になります。 個人は、等尺性トランク延長力を2秒間生成し、5秒間最大等尺性保持を生成するように指示されます。 測定は3回繰り返されます。

トランク屈筋強度私たちの研究では、個人の幹屈筋屈筋強度は、ハンドヘルド動力計（ラファイエットハンドヘルドダイナモメーターモデル01165 JTech、米国）で測定されます。 個人は、トランク屈筋の強度を測定しながら、仰pine骨と膝のまっすぐ位置に置かれるように求められます。 動力計は胸骨レベルに配置され、測定はトランクに垂直になります。 参加者は、胸に手を越えるように求められます。 個人は、等尺性トランク屈曲力を2秒間生成するように指示され、その後5秒の最大等尺性ホールドが続きます。 測定は3回繰り返されます。

バランス評価Tetrax Posturography Device（Tetrax Potable Multiple System、Tetrax Ltd.、Ramat Gan、イスラエル）は、姿勢の安定性と転倒リスクの客観的な評価と記録を可能にするデバイスです。 測定は8つの異なる位置で行われます。目を開いて閉じ、まっすぐに頭をまっすぐに頭を向けて頭をまっすぐにして、目を開いて閉じた状態で右と左に回転し、目を閉じて首を完全に伸ばし、目を閉じて屈曲させます。 各ケースについて、重心の変位の評価に基づいた一般的な安定性インデックス（SI）、および4つのプラットフォームの重量分布測定（WDI）が実行されます。

脊椎安定化活動脊椎安定化活性は、安定剤圧力バイオフィードバックデバイス（PBU; Chattanooga Group-Australia）で評価されました。 この評価には、侵襲的な手順は含まれません。 圧力バイオフィードバックデバイスは、分節安定化に重点を置いて、活性化中にTAおよびM筋肉によって生成される圧力を測定するために臨床診療で使用される実用的なツールです。 このデバイスは、圧力ゲージを備えた30エアのセクションと、患者が加えた圧力を感知するセクションの2つの部分で構成されています。 デバイスの圧力計は0〜200 mm Hgです。 デバイスのゲージに接続されたインフレユニット（圧力計）があります。 測定は、患者を抗議しやすい位置で実行します。 デバイスのインフレユニットは、SIAの上に患者の臍（前腹部前腹部）の上に配置されます。 患者に筋肉の動きを実行するように依頼する前に、デバイスの圧力は70 mm Hgに調整されます。 患者は、息を吸ったり、背中と腰を動かしたり、この位置を10秒間維持せずに、下腹部を圧力ユニットにゆっくりと押し付けるように求められます。

痛みの視覚アナログスケール（VAS）VASの評価は、首の痛みの重症度を評価するために使用されます。 長さ10 cmの定規が等しい間隔に分かれていると、患者は過去1週間で感じられた痛みの強度をマークするように求められます。 0の値は痛みがなく、10の値が最も激しい痛みを示します。 測定結果は、痛みのレベルを評価するために使用されます。

障害と生活の質の評価首の障害指数（NDI）首の障害指数（NDI）は、首の痛みに関連する障害を評価するために設計された自己報告アンケートです。 パーソナルケア、リフティング、読書、仕事、運転、睡眠、レクリエーション活動、痛みの強度、集中、頭痛などの日常活動に対処する10項目で構成されています。 各アイテムは、0（障害なし）から5（完全な障害）の範囲の6ポイントのリッカートスケールで採点されます。 合計スコアは、すべてのアイテムのスコアを合計して2を掛けることで計算され、最終スコアは0〜100の範囲で、スコアが高いほど障害のレベルが高いことが示されます。 この研究では、NDIを使用して、参加者の首に関連した機能的制限を評価し、スコアは最大の障害の割合として表されます。

生活の質の評価脊柱側osis研究協会22（SRS-22）アンケートは、脊柱側osis研究協会が開発した広く受け入れられ、シンプルで実用的なツールです。 この研究では、SRS-22を使用して、参加者の生活の質を評価します。

アンケートは、痛み、自己イメージ/外観、機能/活動、精神的健康、および治療に対する満足度の5つのドメインにグループ化された22のアイテムで構成されています。 各アイテムは、1（最悪の結果）から5（最良の結果）までの5ポイントのリッカートスケールで採点されます。 合計スコアは、各ドメイン内またはすべてのアイテムにわたってアイテムスコアを平均することによって計算されます。 より高いスコアは、健康関連の生活の質の向上を反映しています。

科学的貢献と期待本研究は、姿勢の角度、幹の筋力、バランスパラメーター、バランスのパラメーター、姿勢性炎症、慢性首の痛みのある個人の生活の質に対するシュロスベースの3次元運動プログラムの効果を調査することにより、既存の文献に貢献し、臨床診療を知らせることを目的としています。 成人の被験者の姿勢性ky症に適用される3次元運動プログラムは、臨床的および文学的証拠に関する新しい視点を提供すると仮定されています。 姿勢性高恐症の個人は、将来の合併症の可能性を防ぐという点で、この利益の恩恵を受けると仮定されています。 この研究から得られた結果は、将来の研究と臨床応用に貢献すると仮定されています。