만성 목 통증이있는 ​​자세 고위색증 환자의 각도, 근육 강도, 균형, 통증 및 삶의 질에 대한 Schroth 기반 3 차원 운동 프로그램의 영향 (Kyphosis)

소개 및 객관 : 척추의 정상적인 흉부 후증 각도는 20-40 °이지만, 40 ° 이상의 각도는 자세 kyphosis, 증가 된 kyphosis 또는 hyperkyphosis라고합니다. 자세 kyphosis는 젊은이와 성인들 사이에서 널리 퍼져있는 것으로 관찰되었으며, 종종 신체 활동 수준 감소, 근육 약화 및 잘못된 자세 습관의 채택과 같은 요인에 기인합니다. 이 현상은 컴퓨터 및 스마트 폰 사용의 유병률 증가에 의해 더욱 복잡해졌으며, 이는 기술 발전이 수반되며, 연구 과정에서 고기색 기간의 발생률은 청소년 기간 동안 15%, 20-64 세의 성인의 38%로 결정되었습니다.

시상면에서 척추의 정상적인 곡률은 여러 가지 요인으로 인해 달라질 수 있습니다. 척추의 시상면 변화는 혈관염, 근이 절약, 소아마비염을 포함한 여러 질병 및 상태에서 관찰 될 수 있습니다. 척수 손상 및 골절과 같은 외상; 골다공증, 근육 약화, 활동 수준 감소 또는 잘못된 자세 습관. 자세 고도리증으로 알려진 자세 후 키로 시스는 외부 하중이 상승 할 때 발생하는 일반적인 근육 강도를 가진 개인에게 가해지는 널리 퍼진 척추 곡률입니다. 척추증과 같은 척추의 생리 학적 곡률과의 편차는 근골격계 병리학 적 조건에서 병인으로 간주됩니다.

흉부 kyphosis, 척추 신근 근육 약화, 감소 된 척추 확장 이동성, 펌프 펠러스 통증, 근육 활성화 및 견인 각도로 견갑골의 변위가 증가하는 것은 후 변화와 관련이 있습니다. 자세의 이러한 변화는 자궁 경부 및 요추에 생체 역학적 영향을 미친다는 것이 분명합니다. 흉부 척추는 자궁 경부 척추의 기초 역할을하며 자궁 경부 접합을 통해 자궁 경부 운동학에 중대한 영향을 미칩니다. 자궁 경부 영역의 모든 움직임을 제공하기 위해 흉부 척추의 동시 이동이 필요하다는 점에 주목해야합니다. 두 영역 사이의 해부학 적 근접성으로 인해 흉부 척추 내의 기계적 기능 장애로 인해 자궁 경부 내에서 변화가 발생할 수 있습니다. 연구에 따르면 흉부 척추의 자세 역학의 변화는 자궁 경부 척추의 기계적 부하를 변화 시킨다는 것을 보여 주었다. 흉부 기능 장애의 존재는 만성 목 통증을 겪고있는 개인에게 기록되어 왔으며, 흉부 키프로 시스 각도와 굴곡 자세에서 증가하는 것은 중심 중력선의 전방 변위를 초래하는 것으로 입증되었습니다. 신체의 무게 중심의 변위는 앞쪽으로 자세 제어에 부작용을 일으킬 가능성이 있습니다. 연구에 따르면 고강도증과 관련된 자세 변경은 정적 및 동적 균형에 해로운 영향을 미칩니다. 자세 변화와 척추 신근 근육 약화, 후진 자세, 감소 된 척추 확장 이동성, 림보-펠빈 통증, 근육 활성화 및 견인 방화 각도로 견갑골의 변위 사이의 연관성이 입증되었습니다. 이러한 자세 변화는 자세 안정성, 요통, 신체적 성능 및 삶의 질에 해로운 영향을 미치는 것으로 입증되었습니다.

개인의 일반적인 건강, 신체적 성과 및 삶의 질에 대한 자세 후생증의 해로운 영향에도 불구하고, 흉부 후증 각도를 교정하기위한 표준화 된 프로토콜이 없다. 자세 종종 증을 가진 개인을위한 초기 치료 방법은 본질적으로 보수적입니다. 현존하는 문헌에서, 흉부 후증 각도를 증가시키기 위해 다양한 보수적 치료 접근법이 사용된다. 여기에는 자세 교정 훈련 및 운동, 수동 요법 방법, 자세 교정 키오 테이프 응용 및 직교 사용이 포함됩니다. 임상 실습에서, 자세 후두증 치료를위한 가장 널리 퍼진 적용은 시정 운동 프로그램이다.

Schroth 운동은 1920 년대 독일의 Katharina Schroth가 척추 측만증과 척추 기형의 치료를 위해 개발 한 3 차원 운동 프로그램입니다. 치료는 시상, 정면 및 수평 평면에서의 구성으로 특징 지어 지므로 운동 프로그램이 3 차원으로 수행된다는 것을 나타냅니다. Schroth 훈련에서 운동은 시상면에서 자궁 경부, 흉부 및 요추 지역의 위치 보정과 척추 신장, 특수 호흡 기술 및 신경 근육 시스템의 재교육을 기반으로합니다. 이것의 목적은 자세 인식을 향상시키는 것입니다. 척추 측만증-특이 적 운동과 마찬가지로, hyperkyphosis에 대한 특정 운동 프로그램의 기본 원리는 등의 근육 및 하부 말단의 근육 강도 증가와 함께 전방 가슴 근육의 위치 및 능동적 스트레칭입니다. 이 방법은 감각 운동 및 운동 학습의 원리에 기반을두고 있습니다. 환자는 감각 운동 피드백 메커니즘을 사용하여 개별 교정을 배웁니다. 이는 새로 생성 된 자세를 채택하여 척추를 둘러싼 근육을 강화하는 역할을합니다. 이 방법은 미러 앞의 시각적 자극과 자세 인식과 움직임을 동기화하는 것으로 나타났습니다. 현존하는 문헌에 의해 입증 된 바와 같이, Schroth 기반의 운동은 강성 kyphosis의 관리에 광범위하게 사용됩니다. Scheuermann의 kyphosis 환자에서 흉부 곡선 각도의 예방 및 개선에서 Schroth 치료의 효능이보고되었습니다. 척추 측만증 치료의 효능을 보여주는 문헌에서의 수많은 연구에도 불구하고, kyphosis에 대한 연구의 수는 여전히 비교적 제한적이다. 그러나, 신경 근육 시스템의 재구성 및 작용 메커니즘은 척추 측만증에서와 같이 흉부 kyphosis에서 효과적 일 수있는 잠재력을 갖는다. 본 연구의 목적은 Schroth 3D 운동 프로그램의 영향과 kyphosis 각도, 트렁크 신근 근력 및 지구력에 대한 자세 교정 운동의 효과를 조사하는 것이 었습니다.

연구의 가설; H1 : kyphosis 자세를 가진 성인에게 적용되는 Schroth 기반의 3 차원 운동 프로그램은 흉부 후증 각도를 줄이는 데 영향을 미칩니다.

H2 : kyphosis 자세를 가진 성인 개인에게 적용되는 Schroth 기반 3 차원 운동은 균형 매개 변수에 영향을 미칩니다.

H3 : kyphosis 자세를 가진 성인 개인에게 적용되는 Schroth 기반 3 차원 운동은 트렁크 신근 강도를 증가시키는 데 영향을 미칩니다.

H4 : kyphosis 자세를 가진 성인 개인에게 적용되는 Schroth 기반 3 차원 운동은 통증을 줄이고 삶의 질을 향상시키는 데 영향을 미칩니다.

H01 : kyphosis 자세를 가진 성인에게 적용되는 Schroth 기반의 3 차원 운동 프로그램은 흉부 후증 각도의 감소에 영향을 미치지 않습니다.

H02 : kyphosis 자세를 가진 성인에게 적용되는 Schroth 기반 3 차원 운동은 균형 매개 변수에 영향을 미치지 않습니다.

H03 : kyphosis 자세를 가진 성인 개인에게 적용되는 Schroth 기반 3 차원 운동은 트렁크 신근 강도를 증가시키는 데 영향을 미치지 않습니다.

H04 : kyphosis를 가진 성인 개인에게 적용되는 Schroth 기반의 3 차원 운동은 통증을 줄이고 삶의 질을 향상시키는 데 영향을 미치지 않습니다.

재료 및 방법 :

본 연구는 자세 고도로증 및 만성 목 통증을 가진 개인의 슈로스 기반 3 차원 운동 프로그램의 영향을 키프로시스 각도, 트렁크 근력, 균형 매개 변수, 통증 및 삶의 질에 미치는 영향을 평가하도록 설계된 무작위 대조 시험입니다. 이 연구에는 앙카라 앙카라 대학 병원의 üm ö이 물리 치료 외래 환자 클리닉에서 현재 치료를 받고있는 자세 고요색증 및 만성 목 통증으로 진단 된 개인이 포함됩니다.

45도 이상을 측정하는 흉부 후증 각도를 가진 20 세에서 50 세 사이의 개인, 3 개월 이상 3 개월 이상의 목 통증이있는 ​​개인, 지난 6 개월 동안 자세한 후 키 포시 치료 치료를받지 않은 개인은 연구에 포함될 것입니다. 다음 개인은 연구에서 제외됩니다.

• 척추 관절에 대한 외상이나 수술의 병력이있는 사람들
• 류마티스 또는 대사 장애가있는 사람들
• 선천성 자세 변형 또는 척추 측만증이있는 사람들. 본 연구에서, 피험자는 컴퓨터 프로그램을 사용하여 할당 프로세스를 수행하는 Schroth 기반 3 차원 운동 그룹 또는 대조군에 무작위로 할당 될 것이다. 환자의 무작위 화는 랜덤 할당 소프트웨어 2.0 프로그램에 따라 수행됩니다.

본 연구는 8 주 동안 Schroth 기반의 3 차원 운동 그룹 및 대조군으로 세 심하게 설계되었습니다. 두 그룹은 4 주에 걸쳐 20 회의 전기 요법 및 운동 세션을 포함하는 프로그램을 거쳐 4 주 동안 투여 될 것입니다. 전기 요법 세션 4 주가 완료된 후, 운동 응용은 연구를 담당하는 물리 치료사에 의해 4 주 동안 계속 될 것입니다. 개입은 자세 후생의 식별 및 일상 생활에서 최적의 자세의 채택에 중점을 둔 자세 인식 개발에 중점을 둔 일련의 교육 세션으로 구성 될 것입니다. 이 교육 세션은 두 그룹 모두에게 관리됩니다. 훈련 프로그램은 물리 치료사가 실질적인 방식으로 제공 될 것입니다. 운동 및 고려 사항에 대한 참조 안내서 역할을하는 환자에게 브로셔가 제공됩니다.

핫 팩, 초음파 및 수십과 같은 양식을 포함하는 전기 요법 처리는 각 세션에서 30 분 동안 목 영역에 투여됩니다. 전기 요법 처리 후, 개인은 시상면에서 독점적이고 외적 자극을 활용하여 미러 제어 및 특정 시정 호흡 기술을 사용하여 kyphotic 자세 교정 운동을 겪게됩니다. 운동 프로그램에서, 운동은 특정 위치, 즉 앙와위, 경향이 있고 앉고 서있는 곳에서 수행됩니다. 각 운동 유형은 척추 신장 및 시정 호흡과 함께 수행됩니다. 프로그램의 초기 주 동안, 적절한 척추 자세 채택, 기본 위치의 실행 및 시정 호흡 운동의 통합에 중점을 둡니다. 프로그램의 두 번째 및 세 번째 주에, 기본 위치의 통합에 의해 kyphosis 특이 운동 프로그램의 적용은 보완 될 것이다. 넷째 주에는 모든 운동이 반복되고 세트 수가 증가합니다. 운동 프로그램은 각 세션에서 약 40 분 동안 계획되어야합니다. 치료 프로그램의 결론에 따라 환자에게는 집에서 수행 할 일련의 운동이 제공됩니다.

대조군에서, 개입은 각 세션에서 30 분 동안 목 영역에 적용되는 전기 요법 처리 (초음파, 수십, 핫팩)로 구성됩니다. 전기 요법의 투여 후, 자세에 대한 시정 운동이 피험자에게 적용됩니다. 자세를위한 시정 운동 프로그램은 다음과 같이 구성되어야합니다.

• 깊은 목 굴곡 근육 강화 운동
• 하부 및 중간 사다리꼴 근육의 강화
• 아이소 메트릭 넥 운동 모든 강화 운동은 하루에 10 번의 반복의 세 세트 형태로 투여되며, 각 반복은 10 초 동안 지속됩니다. 스트레칭 운동은 단축 된 상부 사다리꼴 및 가슴 근육에 투여됩니다. 스트레칭 연습은 하루에 5 번의 반복의 2 세트로 수행되며 각 반복은 20 초 지속됩니다. 가정 운동 프로그램과 고려해야 할 포인트가 포함 된 환자에게 브로셔가 제공됩니다.

연구 그룹은 위치 시정 운동 및 호흡기 운동과 함께 일련의 슈스 기반 3 차원 운동을 거칠 것입니다. 이들은 임상 환경에서 자세 고도로증과 만성 목 통증이있는 ​​개인에게 일상적으로 적용되는 운동 방법입니다. 대조군에 투여되는 자세 운동은 만성 목 통증이있는 ​​자세 고도로증 환자에게 클리닉에서 정기적으로 적용되는 일상적인 운동 방법입니다.

통계 분석은 SPSS v25.0 소프트웨어 프로그램을 사용하여 수행됩니다. 범주 형 변수의 평가와 관련하여, 설명 통계로서 주파수 (n) 및 백분율 (%) 값의 활용이 필수적이다. Shapiro-Wilk 정규성 테스트는 수치 변수의 정규 분포에 대한 적합성을 확인하고 설명 통계를 제공하는 데 사용됩니다. 정규 분포에 적합한 변수에 대해 평균 ± 표준 편차 값이 제공되며 정규 분포에 적합하지 않은 중앙값 (최소 최대) 값이 제공됩니다. 연구에 사용될 적절한 가설 테스트 방법은 범주 형 변수 검사에 필요한 가정이 충족 될 때 'Pearson Chi-Square'가 될 것입니다. 정량적 변수와 관련하여 두 독립 그룹 간의 불일치가 있는지 확인하기 위해 사용 된 통계 테스트를 '학생의 t 테스트'라고합니다. 이 테스트는 파라 메트릭 테스트 가정이 충족되면 구현됩니다. 반대로, 이러한 가정이 충족되지 않으면 'Mann-Whitney U 테스트'가 사용됩니다. 파라 메트릭 테스트 가정이 충족되는 상황에서 두 종속 그룹 간의 차이는 '종속 두 샘플 t- 검정'으로 분석됩니다. 반대로, 이러한 가정이 충족되지 않으면 'Wilcoxon Rank Number Test'가 사용됩니다. 변수 간의 관계는 파라 메트릭 테스트 가정이 충족 될 때 Pearson 상관 테스트와 파라 메트릭 테스트 가정이 충족되지 않을 때 Spearman 상관 테스트에 의해 분석됩니다. 가설 테스트의 맥락에서, I 형 오차의 확률은 일반적으로 α = 0.05로 설정됩니다. 연구 가설을 테스트 할 목적으로 샘플이 얻어지는 것이 필수적입니다.

사용될 결과 측정의 관점에서 문헌에 표시된 값을 조사 할 때, 적절한 샘플 크기를 결정하기 위해,이 분석의 결과에 따라 처리 전후에 각각의 파라미터의 값을 하나씩 비교하여 분석 하였다; 각 그룹에 대한 52 명의 환자가 우리의 연구가 95%의 전력을 갖기에 충분하다는 것이 밝혀졌습니다. 우리의 연구에서, 표본 크기는 각 그룹에 대해 26 명으로 총 52 명의 환자를 계획했다.

평가 방법 개인의 평가는 치료 전, 4 주 말 및 치료 종료시 (8 주 말) 치료 전 물리 치료사에 의해 수행됩니다.

사례의 물리적 특성 연령, 성별, 직업 상태, 높이, 체중, 체질량 지수, 통증 이력, 약물 사용 병력과 같은 사회 인구 통계 정보가 기록됩니다.

흉부 kyphosis 각도 측정 유연한 통치자 및 경사계 연구에서 개인의 kyphosis 각도는 유연한 통치자와 경사계로 측정됩니다. 문헌에서, C7-T12 척추 과정은 흉부 후증의 측정에서 기준으로 나타났다. 개인은 틈마다 위치에 누워 있어야하며 C7, T1, T12 가시 공정은 촉진에 의해 연필로 표시됩니다. 개인은 얼굴을 벽에 벽에 서서 팔이 없어야합니다. 유연한 통치자가 표시된 기준점에 배치됩니다. 유연한 눈금자는 모양을 왜곡하지 않고 밀리미터로 분할 된 용지에 배치됩니다. 유연한 통치자의 윤곽에서 종이에 그린 곡률의 각도 값은 공식으로 계산됩니다.

또 다른 kyphosis 각도는 클리닉에서 이용할 수있는 경사계 (J-Tech Dualer IQ Digital Conclinometer Fabrication Enterprises)로 측정됩니다. 경사계 측정에서, 개인은 유연한 통치자와 같이 팔을 자유롭게 벽에 향하게하도록 요청받을 것입니다. 표시된 C7-T12 척추 공정에 경사계를 배치하여 측정됩니다. kyphosis 각도를 측정하는 데 사용되는 경사계 방법의 유효성과 신뢰성은 이전 연구에서보고되었습니다.

자세 평가에서 헤드 돌출 측정 후두벽 및 비극 벽 거리 비극 벽 거리 (TDM) 측정을 수행하여 헤드의 전방 기울기를 결정합니다. 목이 중립 위치에 있고 턱이 닫히면, sagittal 평면의 후두 - 벽과 비극 사이의 거리는 줄자로 측정됩니다. 두 측정의 평균은 CM으로 계산되고 기록됩니다.

트렁크 신근 근력 우리의 연구에서, 개인의 트렁크 신근 근력은 핸드 헬드 동력계 (Lafayette 핸드 헬드 동력계 모델 01165 Jtech, USA)로 측정됩니다. 트렁크 신근 근력이 측정되는 동안 개인은 얼굴을 아래로 놓고 이마에 손을 대고 이마에 손을 대 것입니다. 동력계는 개인의 T4 수준에 배치되며 측정은 트렁크에 수직으로 이루어집니다. 개인은 2 초 동안 등각 트렁크 확장력을 생성 한 다음 5 초 동안 최대 등각 보류를 생성하도록 지시받습니다. 측정은 3 회 반복됩니다.

트렁크 플렉서 근력 우리의 연구에서, 개인의 트렁크 플렉서 근력은 휴대용 동력계 (Lafayette 핸드 헬드 동력계 모델 01165 Jtech, USA)로 측정됩니다. 트렁크 굴곡 근육 강도를 측정하면서 개인은 앙와민과 무릎 직선 위치에 배치해야합니다. 동력계는 흉골 수준으로 배치되며 측정은 트렁크에 수직으로 이루어집니다. 참가자들은 가슴 위로 손을 건너야합니다. 개인은 2 초 동안 등각 트렁크 굴곡 력을 생성하고 5 초의 최대 등각 보류를 생성하도록 지시받을 것입니다. 측정은 3 회 반복됩니다.

균형 평가 Tetrax posturography 장치 (Tetrax Potable Multiple System, Tetrax Ltd., Ramat Gan, Israel)는 자세 안정성 및 낙상 위험에 대한 객관적인 평가 및 기록을 허용하는 장치입니다. 측정은 8 가지 위치에서 이루어질 것입니다. 눈이 뜨고 닫히고, 똑바로 머리를 똑바로 세우고, 눈이 뜨고 닫히고 발바닥에 스폰지로 머리를 똑바로 세우고, 눈을 감고 눈을 감고 눈을 감고 목의 굴곡으로 오른쪽으로 머리 회전. 각각의 경우, 중심의 변위를 평가하는 일반 안정성 지수 (SI)는 4 개의 플랫폼에서 중량 분포 측정 (WDI)이 수행됩니다.

척추 안정화 활성 척추 안정화 활성은 안정제 압력 바이오 피드백 장치 (PBU; Chattanooga Group-Australia)로 평가되었다. 이 평가에는 침습적 절차가 포함되지 않습니다. 압력 바이오 피드백 장치는 세그먼트 안정화에 중점을 둔 활성화 동안 TA 및 M 근육에 의해 생성 된 압력을 측정하기 위해 임상 실습에 사용되는 실용적인 도구입니다. 이 장치는 두 부분으로 구성됩니다. 압력 게이지가있는 30 에어 섹션과 환자가 적용한 압력을 감지하는 섹션. 장치의 압력 게이지는 0-200mm Hg 사이입니다. 장치의 게이지에 연결된 인플레이션 장치 (압력계)가 있습니다. 측정은 환자와 함께 쉬운 위치에서 수행됩니다. 장치의 인플레이션 단위는 SIAS (Spina Iliaca 전방 우수) 위의 환자의 제대 아래에 배치됩니다. 환자에게 근육 운동을 수행하도록 요청하기 전에 장치 압력은 70mm Hg로 조정됩니다. 환자는 숨을 멈추거나 등과 엉덩이를 움직이지 않고 압력 장치에 대한 하복부를 천천히 누르라 10 초 동안이 위치를 유지해야합니다.

통증 시각적 아날로그 척도 (VAS) VAS의 평가는 목 통증의 심각성을 평가하는 데 사용됩니다. 10cm 길이의 통치자는 동일한 간격으로 나뉘어 진 환자는 지난 1 주일 동안 느끼는 통증의 강도를 표시하도록 요청받습니다. 0의 값은 통증이 없으며 10의 값은 가장 심한 통증을 나타냅니다. 측정 결과는 통증 수준을 평가하는 데 사용됩니다.

NDI (Neck Disability Index) 목 장애인 지수 (NDI)의 장애 및 삶의 질 평가는 목 통증 관련 장애를 평가하도록 설계된 자체보고 된 설문지입니다. 개인 관리, 리프팅, 읽기, 일, 운전, 수면, 레크리에이션 활동, 통증 강도, 집중력 및 두통과 같은 일상 활동을 다루는 10 가지 항목으로 구성됩니다. 각 항목은 0 (장애 없음)에서 5 (완전한 장애) 범위의 6 포인트 리 커트 척도에서 점수를 매 깁니다. 총 점수는 모든 항목의 점수를 합산하고 2를 곱하여 계산하여 0에서 100까지의 최종 점수를 얻습니다. 여기서 더 높은 점수는 더 큰 장애 수준을 나타냅니다. 이 연구에서 NDI는 참가자의 목 관련 기능 제한을 평가하는 데 사용되며, 점수는 가능한 최대 장애의 백분율로 표현됩니다.

삶의 질 평가 Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) 설문지는 척추 기형이있는 개인의 건강 관련 삶의 질을 평가하기 위해 척추 측만증 연구 협회가 개발 한 널리 받아 들여지고 간단하며 실용적인 도구입니다. 이 연구에서 SRS-22는 참가자의 삶의 질을 평가하는 데 사용됩니다.

설문지는 통증, 자기 이미지/외관, 기능/활동, 정신 건강 및 치료 만족도의 5 가지 영역으로 그룹화 된 22 개의 항목으로 구성됩니다. 각 항목은 1 (최악의 결과)에서 5 (최상의 결과) 범위의 5 포인트 리 커트 척도로 점수를 매 깁니다. 총 점수는 각 도메인 또는 모든 항목에서 항목 점수를 평균하여 계산됩니다. 점수가 높을수록 건강 관련 삶의 질이 향상됩니다.

과학적 기여 및 기대 본 연구는 기존 문헌에 기여하고 슈로스 기반의 3 차원 운동 프로그램이 kyphosis 각도, 트렁크 근력, 균형 매개 변수, 균형 매개 변수, 통증 및 만성 목 통증에 대한 삶의 질에 미치는 영향을 조사함으로써 임상 실습에 기여하기위한 것입니다. 성인 대상에서 자세 고도로증에 적용될 3 차원 운동 프로그램은 임상 및 문학적 증거에 대한 새로운 관점을 제공 할 것이라고 가정합니다. 자세 고도로 증을 가진 개인은 미래에 가능한 합병증을 예방한다는 관점에서 이러한 이익의 혜택을받을 것이라고 가정합니다. 이 연구에서 얻은 결과는 향후 연구 및 임상 적용에 기여할 것이라고 가정합니다.