Effets du programme d'exercice tridimensionnel basé sur Schroth sur l'angle de cyphose, la force musculaire, l'équilibre, la douleur et la qualité de vie chez les patients atteints d'hyperkyphose posturale avec des douleurs chroniques (Kyphosis)

INTRODUCTION ET OBJECTIF: L'angle de cyphose thoracique normal de la colonne vertébrale est de 20 à 40 °, cependant, un angle de plus de 40 ° est appelé cyphose postural, augmentation de la cyphose ou de l'hyperkyphose. Il a été observé que la cyphose posturale est répandue chez les jeunes et les adultes, souvent attribuable à des facteurs tels que des niveaux d'activité physique réduits, une faiblesse musculaire et l'adoption de habitudes posturales incorrectes. Ce phénomène est en outre aggravé par la prévalence croissante de l'utilisation des ordinateurs et des smartphones, qui a été concomitante avec les progrès technologiques. Au cours de la recherche, l'incidence de la déformation de l'hyperkose a été déterminée à 15% chez les adolescents, 38% chez les adultes de 20 à 50 ans et 35% chez les adultes ont pris 20 à 64 ans.

Les courbures normales de la colonne vertébrale dans le plan sagittal peuvent varier en raison d'un certain nombre de facteurs. Des changements de plan sagittal dans la colonne vertébrale peuvent être observés dans un certain nombre de maladies et de conditions, notamment la spondylarthrite ankylosante, les dystrophies musculaires, la poliomyélite; des traumatismes tels que les lésions et les fractures de la moelle épinière; L'ostéoporose, la faiblesse musculaire, une diminution du niveau d'activité ou des habitudes posturales incorrectes. La cyphose posturale, autrement connue sous le nom d'hyperkyphose postural, est une courbure vertébrale répandue qui survient lorsque des charges externes élevées sont exercées sur des individus avec une forte résistance musculaire générale diminuée dans une posture debout. Les écarts par rapport à la courbure physiologique de la colonne vertébrale, tels que l'hyperkyphose, sont considérés comme un facteur étiologique dans les conditions pathologiques musculo-squelettiques.

L'augmentation de la cyphose thoracique, la faiblesse musculaire de l'extenseur de la colonne vertébrale, une diminution de la mobilité de l'extension vertébrale, de la douleur lumbo-pelvienne, de l'activation musculaire et du déplacement de l'omoplate avec des angles de traction changeants ont été associés à des changements posturaux. Il est évident que de telles altérations de la posture ont un effet biomécanique sur les vertèbres cervicales et lombaires. La colonne vertébrale thoracique sert de base à la colonne cervicale, exerçant une influence significative sur la cinématique cervicale à travers la jonction cervicothoracique. Il est impératif de noter que le mouvement simultané de la colonne vertébrale thoracique est nécessaire pour fournir toute la gamme de mouvement de la région cervicale. En raison de la proximité anatomique entre les deux régions, tout dysfonctionnement mécanique dans la colonne vertébrale thoracique peut entraîner des altérations au sein de la colonne cervicale. La recherche a démontré que les altérations de la mécanique posturale de la colonne vertébrale thoracique entraînent des modifications de la charge mécanique de la colonne cervicale. La présence de dysfonction thoracique a été documentée chez les personnes souffrant de douleur chronique au cou. Le déplacement du centre de gravité du corps a le potentiel d'exercer des effets néfastes sur le contrôle postural. La recherche a démontré que les altérations posturales associées à l'hyperkyphose exercent une influence néfaste sur l'équilibre statique et dynamique. L'association entre les changements posturaux et la faiblesse musculaire de l'extenseur vertébral, une augmentation de la posture kyphotique, une diminution de la mobilité de l'extension vertébrale, de la douleur lumbo-pelvienne, de l'activation musculaire et du déplacement de l'omoplate avec des angles de traction changeants ont été démontrés. Il a été démontré que ces changements posturaux exercent un effet néfaste sur la stabilité posturale, les maux de dos, les performances physiques et la qualité de vie.

Malgré les effets délétères de la cyphose posturale sur la santé générale, la performance physique et la qualité de vie d'un individu, il y a une absence d'un protocole standardisé pour corriger l'angle de cyphose thoracique. Les méthodes de traitement initiales pour les personnes atteintes de cyphose posturale sont de nature conservatrice. Dans la littérature existante, une gamme d'approches de traitement conservatrices est utilisée dans le but d'augmenter l'angle de cyphose thoracique. Il s'agit notamment de la formation et des exercices de correction posturale, des méthodes de thérapie manuelle, des applications de kinéotapes correctives posturales et une utilisation de l'orthose. Dans la pratique clinique, les applications les plus répandues pour le traitement de la cyphose posturale sont les programmes d'exercices correctifs.

Les exercices de Schroth sont un programme d'exercice tridimensionnel développé par Katharina Schroth en Allemagne dans les années 1920 pour le traitement de la scoliose et des déformations vertébrales. Le traitement est caractérisé par sa configuration dans les plans sagittaux, frontaux et horizontaux, signifiant ainsi que le programme d'exercice est mené en trois dimensions. Dans la formation de Schroth, les exercices sont basés sur la correction positionnelle des régions cervicales, thoraciques et lombaires dans le plan sagittal, ainsi que l'allongement vertébral, les techniques de respiration spéciale et la rééducation du système neuromusculaire. Le but de cela est d'améliorer la perception posturale. Comme pour les exercices spécifiques à la scoliose, les principes fondamentaux du programme d'exercice spécifique pour l'hyperkyphose sont des étirements positionnels et actifs des muscles pectoraux antérieurs, en conjonction avec l'augmentation de la force musculaire des extenseurs arrière et des extrémités inférieures. La méthode est fondée sur les principes de l'apprentissage sensorimoteur et kinesthésique. Le patient apprend la correction individuelle grâce à l'utilisation de mécanismes de rétroaction sensorimoteur, qui servent à renforcer les muscles entourant la colonne vertébrale par l'adoption d'une posture nouvellement créée. Il a été démontré que la méthode synchronise la perception posturale et le mouvement avec une stimulation visuelle devant un miroir. Comme en témoigne la littérature existante, les exercices basés sur Schroth sont largement utilisés dans la gestion de la cyphose rigide. L'efficacité du traitement de Schroth dans la prévention et l'amélioration de l'angle de courbe thoracique chez les patients atteints de cyphose de Scheuermann a été signalée. Malgré la pléthore d'études dans la littérature qui démontrent l'efficacité du traitement de la scoliose, le nombre d'études menées sur la cyphose reste relativement limitée. Cependant, la réorganisation du système neuromusculaire et le mécanisme d'action ont le potentiel d'être efficace dans la cyphose thoracique comme dans la scoliose. L'objectif de la présente étude était d'étudier les effets du programme d'exercice 3D Schroth et des exercices correctifs de la posture sur l'angle de cyphose, la force et l'endurance musculaire extenseurs du tronc et l'équilibre chez les adultes atteints de cyphose postural.

Hypothèses de l'étude; H1: Programme d'exercice tridimensionnel à base de Schroth appliqué aux adultes atteints de cyphose postural a un effet sur la réduction de l'angle de cyphose thoracique.

H2: Les exercices tridimensionnels à base de Schroth appliqués aux personnes adultes atteints de cyphose postural ont un effet sur les paramètres de bilan.

H3: Les exercices tridimensionnels à base de Schroth appliqués aux personnes adultes atteints de cyphose posturale ont un effet sur l'augmentation de la force des extenseurs du tronc.

H4: Les exercices tridimensionnels à base de Schroth appliqués aux personnes adultes atteints de cyphose postural ont un effet sur la réduction de la douleur et l'amélioration de la qualité de vie.

H01: Programme d'exercice tridimensionnel à base de Schroth appliqué aux adultes atteints de cyphose postural n'a aucun effet sur la réduction de l'angle de cyphose thoracique.

H02: Les exercices tridimensionnels à base de Schroth appliqués aux adultes atteints de cyphose postural n'ont aucun effet sur les paramètres de bilan.

H03: Les exercices tridimensionnels à base de Schroth appliqués aux personnes adultes atteints de cyphose posturale n'ont aucun effet sur l'augmentation de la force des extenseurs du tronc.

H04: Les exercices tridimensionnels à base de Schroth appliqués aux personnes adultes atteints de cyphose posturale n'ont aucun effet sur la réduction de la douleur et l'amélioration de la qualité de vie.

Matériels et méthodes :

La présente étude est un essai contrôlé randomisé conçu pour évaluer les effets d'un programme d'exercice tridimensionnel basé sur Schroth sur l'angle de cyphose, la force musculaire du tronc, les paramètres d'équilibre, la douleur et la qualité de vie chez les personnes atteintes d'hyperkyphose postural et de douleur chronique. L'étude comprendra des individus diagnostiqués avec une hyperkyphose posturale et des douleurs chroniques au cou, qui reçoivent actuellement un traitement à la clinique ambulatoire de physiothérapie ümitköy de l'hôpital universitaire d'Ankara à Ankara.

Les individus âgés de 20 à 50 ans avec un angle de cyphose thoracique mesurant au-dessus de 45 degrés, les personnes souffrant de douleurs au cou pendant plus de trois mois avec une valeur EVA de 3 et plus, les personnes qui n'ont pas reçu de traitement pour la cyphose postural au cours des six derniers mois et qui n'ont pas de trouble systémique seront incluses dans l'étude. Les individus suivants seront exclus de l'étude:

• Ceux qui ont des antécédents de traumatisme ou de chirurgie aux articulations de la colonne vertébrale
• Ceux qui souffrent de troubles rhumatologiques ou métaboliques
• Ceux qui ont des déformations postural congérales ou une scoliose. Dans la présente étude, les sujets seront alloués au hasard au groupe d'exercices tridimensionnel basé sur Schroth ou au groupe témoin, le processus d'allocation étant effectué à l'aide d'un programme informatique. La randomisation des patients doit être menée conformément au programme de logiciel d'allocation aléatoire 2.0.

La présente étude a été méticuleusement conçue comme un groupe d'exercices tridimensionnel à base de Schroth et un groupe témoin, avec une durée de huit semaines. Les deux groupes subiront tous deux un programme comprenant 20 séances d'électrothérapie et d'exercice, qui seront administrées sur une période de quatre semaines. Après l'achèvement de la quatrième semaine des séances d'électrothérapie, les demandes d'exercice se poursuivront pendant quatre semaines supplémentaires par le physiothérapeute responsable de l'étude, qui entreprendra le programme trois jours par semaine. L'intervention consistera en une série de séances éducatives axées sur le développement de la perception posturale, avec un accent particulier sur l'identification de la cyphose postural et l'adoption d'une posture optimale dans la vie quotidienne. Ces séances éducatives seront administrées aux deux groupes. Le programme de formation sera dispensé de manière pratique par le physiothérapeute. Une brochure sera fournie aux patients, servant de guide de référence pour les exercices et les considérations.

Le traitement d'électrothérapie, englobant des modalités tels que des packs chauds, des échographies et des dizaines, sera administré à la région du cou pendant une durée de 30 minutes dans chaque session. Après un traitement d'électrothérapie, les individus subiront des exercices de correction de la posture kyphotique, en utilisant des stimuli proprioceptifs et extroceptifs dans le plan sagittal, avec un contrôle du miroir et des techniques de respiration corrective spécifiques. Dans le programme d'exercices, les exercices doivent être effectués dans des positions spécifiques, à savoir le décubitus dorsal, sujette, assis et debout. Chaque type d'exercice sera effectué en combinaison avec l'allongement de la colonne vertébrale et la respiration corrective. Au cours de la semaine initiale du programme, l'accent sera mis sur l'adoption d'une bonne posture vertébrale, l'exécution de positions fondamentales et l'incorporation d'exercices de respiration correctifs. Au cours de la deuxième et troisième semaine du programme, l'application du programme d'exercice spécifique à la cyphose sera complétée par l'incorporation de positions de base. Au cours de la quatrième semaine, tous les exercices seront répétés et le nombre d'ensembles sera augmenté. Le programme d'exercice doit être prévu pendant environ 40 minutes dans chaque session. Après la conclusion du programme de traitement, les patients recevront une série d'exercices à effectuer à la maison.

Dans le groupe témoin, l'intervention se compose d'un traitement d'électrothérapie (échographie, dizaines, hotpack) appliquée sur la zone du cou pendant une durée de 30 minutes dans chaque session. Après l'administration de l'électrothérapie, des exercices correctifs pour la posture seront appliqués aux sujets. Un programme d'exercice correctif pour la posture devrait être constitué des éléments suivants:

• Exercices de renforcement des muscles du flexeur profond du cou
• Renforcement des muscles du trapèze inférieur et moyen
• Exercices de cou isométrique Tous les exercices de renforcement seront administrés sous la forme de trois ensembles de dix répétitions par jour, chaque répétition dure dix secondes. Des exercices d'étirement seront administrés aux muscles supérieurs supérieurs et aux muscles du pectoral. Les exercices d'étirement seront effectués en deux ensembles de cinq répétitions par jour, chaque répétition dure 20 secondes. Une brochure sera fournie aux patients, qui comprendra des programmes d'exercices à domicile et des points à considérer.

Le groupe d'étude sera soumis à une série d'exercices tridimensionnels basés sur Schroth en combinaison avec des exercices correctifs positionnels et des exercices respiratoires. Ce sont les méthodes d'exercice systématiquement appliquées aux personnes atteintes d'hyperkyphose posturale et de douleur chronique dans le cou en milieu clinique. Les exercices de posture à administrer au groupe témoin sont la méthode d'exercice de routine régulièrement appliquée à la clinique aux personnes atteintes d'hyperkyphose postural avec des douleurs chroniques sur le cou.

Des analyses statistiques seront effectuées à l'aide du logiciel SPSS V25.0. Dans le contexte de l'évaluation des variables catégorielles, l'utilisation des valeurs de fréquence (n) et de pourcentage (%) en tant que statistiques descriptives est impérative. Le test de normalité de Shapiro-Wilk sera utilisé pour vérifier la conformité des variables numériques à une distribution normale et pour fournir des statistiques descriptives. Les valeurs d'écart moyen moyennes seront données pour les variables adaptées à la distribution normale, et des valeurs médianes (minimum-maximum) seront données pour ceux qui ne conviennent pas à la distribution normale. Les méthodes de test d'hypothèse appropriées prévues pour être utilisées dans l'étude seront «Pearson Chi-Square» lorsque les hypothèses nécessaires pour l'examen des variables catégorielles sont respectées, et le «test Freeman-Halton (test exact de Fisher)» lorsqu'ils ne sont pas atteints. Le test statistique utilisé pour déterminer la présence d'une différence entre deux groupes indépendants en ce qui concerne les variables quantitatives est appelée «test t de Student». Ce test est mis en œuvre à condition que les hypothèses de test paramétriques soient remplies; Inversement, si ces hypothèses ne sont pas respectées, le «test de Mann-Whitney U» est utilisé. Dans les circonstances où les hypothèses de test paramétriques sont remplies, la différence entre deux groupes dépendants sera analysée par un «test t de deux échantillons dépendants». Inversement, lorsque ces hypothèses ne sont pas respectées, le «test de numéro de rang de Wilcoxon» sera utilisé. La relation entre les variables sera analysée par le test de corrélation de Pearson lorsque les hypothèses de test paramétrique sont remplies et par le test de corrélation de Spearman lorsque les hypothèses de test paramétrique ne sont pas respectées. Dans le contexte des tests d'hypothèse, la probabilité d'erreur de type I est conventionnellement définie à α = 0,05. Il est impératif qu'un échantillon soit obtenu dans le but de tester l'hypothèse de recherche.

Lorsque les valeurs montrées dans la littérature en termes de mesures de résultat à utiliser ont été examinées, les valeurs de chaque paramètre avant et après le traitement ont été analysées en les comparant une par une afin de déterminer la taille de l'échantillon adéquate et en fonction de cette analyse; Il a été constaté que 52 patients pour chaque groupe étaient suffisants pour que notre étude ait une puissance de 95%. Dans notre étude, la taille de l'échantillon devait être de 26 pour chaque groupe, totalisant 52 patients.

Méthodes d'évaluation L'évaluation des individus sera effectuée par le physiothérapeute avant le traitement, à la fin de la 4e semaine et à la fin du traitement (à la fin de la 8e semaine).

Les caractéristiques physiques des cas d'informations sociodémographiques telles que l'âge, le sexe, l'état professionnel, la taille, le poids, l'indice de masse corporelle, l'historique de la douleur, les antécédents de consommation de drogue seront enregistrés.

Mesure de l'angle de cyphose thoracique Règle flexible et inclinomètre dans notre étude, les angles de cyphose des individus seront mesurés avec une règle flexible et un inclinomètre. Dans la littérature, les processus vertébraux C7-T12 ont été montrés comme une référence dans la mesure de la cyphose thoracique. Les individus seront invités à mentir en position couchée et les processus épineux C7, T1, T12 seront marqués d'un crayon par palpation. Les individus seront invités à se tenir debout avec leur visage contre le mur et les bras libres. Une règle flexible sera placée sur les points de référence marqués. La règle flexible sera placée sur du papier divisé en millimétriquement sans déformer sa forme. La valeur angulaire de la courbure dessinée sur le papier à partir du contour de la règle flexible sera calculée avec la formule.

Un autre angle de kyphose sera mesuré avec un inclinomètre (J-Tech Duader IQ Inclinomètre de fabrication Inclinomètre Enterprises, NY, USA) disponible dans notre clinique. Dans la mesure de l'inclinomètre, les individus seront invités à se tenir face au mur avec leurs bras libres comme dans la règle flexible. Des mesures seront effectuées en plaçant un inclinomètre sur les processus vertébraux C7-T12 marqués. La validité et la fiabilité de la méthode inclinomètre utilisée pour mesurer l'angle de cyphose ont été rapportées dans des études précédentes.

Mesure de la saillie de la tête dans l'évaluation posturale de l'évaluation de la paroi occiput et de la distance de la distance de la paroi de la paroi tragus (TDM) est effectuée pour déterminer l'inclinaison antérieure de la tête. Avec le cou dans une position neutre et la mâchoire se fermait, les distances entre l'occiput - mur et tragus - paroi dans le plan sagittal seront mesurées avec un ruban à mesurer. La moyenne des deux mesures sera calculée et enregistrée en CM.

La force musculaire des extenseurs du tronc Dans notre étude, la force musculaire des extenseurs du tronc des individus sera mesurée avec un dynamomètre à main (modèle de dynamomètre à main de Lafayette 01165 JTECH, USA). Les individus se coucheront face cachée et placeront leurs mains sur leur front tandis que la force musculaire extenseur du tronc est mesurée. Le dynamomètre sera placé au niveau T4 des individus et la mesure sera rendue perpendiculaire au tronc. Les individus seront invités à générer une force d'extension de tronc isométrique pendant 2 secondes, puis une conduite isométrique maximale pendant 5 secondes. La mesure sera répétée 3 fois.

La force musculaire du fléchisseur du tronc Dans notre étude, la force musculaire du fléchisseur du tronc des individus sera mesurée avec un dynamomètre portable (modèle de dynamomètre à main de Lafayette 01165 JTECH, USA). Les individus seront invités à être placés dans la position droite en décubitre et à genoux tout en mesurant la force musculaire du fléchisseur du tronc. Le dynamomètre sera placé au niveau du sternum et la mesure sera rendue perpendiculaire au tronc. Les participants seront invités à traverser leurs mains sur leur poitrine. Les individus seront invités à générer une force de flexion de tronc isométrique pendant 2 secondes, suivie de 5 secondes de retenue isométrique maximale. La mesure sera répétée 3 fois.

Évaluation de l'équilibre Dispositif de posturographie Tetrax (Tetrax Potable Multiple System, Tetrax Ltd., Ramat Gan, Israël) est un appareil qui permet une évaluation objective et un enregistrement de la stabilité posturale et du risque de chute. Des mesures seront effectuées dans 8 positions différentes; les yeux ouverts et fermés, tête droite, tête droite avec une éponge sur la plante des pieds avec les yeux ouverts et fermés, rotation de la tête à droite et à gauche avec les yeux fermés, extension complète et flexion du cou avec les yeux fermés. Pour chaque cas, l'indice général de stabilité (SI), qui est basé sur l'évaluation du déplacement du centre de gravité, et les mesures de distribution de poids (WDI) sur quatre plates-formes seront effectuées.

Activité de stabilisation vertébrale L'activité de stabilisation vertébrale a été évaluée avec le dispositif de biofeedback de la pression du stabilisateur (PB; Chattanooga Group-Australia). Cette évaluation n'implique pas de procédure invasive. Le dispositif de biofeedback de pression est un outil pratique utilisé dans la pratique clinique pour mesurer la pression générée par les muscles TA et M pendant l'activation, en mettant l'accent sur la stabilisation segmentaire. L'appareil se compose de deux parties: une section de 30 air avec un manomètre et une section qui détecte la pression appliquée par le patient. Le manomètre de l'appareil est comprise entre 0 et 200 mm Hg. Il y a une unité d'inflation (manomètre) connectée à la jauge de l'appareil. La mesure sera effectuée avec le patient en position couchée. L'unité d'inflation de l'appareil sera placée sous l'ombilic du patient, au-dessus du SIAS (Spina iliaca antérieure supérieure). Avant de demander au patient d'effectuer le mouvement musculaire, la pression de l'appareil sera ajustée à 70 mm Hg. Le patient sera invité à appuyer lentement sur le bas de l'abdomen contre l'unité de pression sans retenir son souffle ou déplacer son dos et ses hanches et maintenir cette position pendant 10 secondes.

L'évaluation de la douleur visuelle analogique (EVA) EVA sera utilisée pour évaluer la gravité de la douleur au cou. Sur une règle de 10 cm de long divisée en intervalles égaux, le patient sera invité à marquer l'intensité de la douleur ressentie au cours de la dernière semaine. Une valeur de 0 indique aucune douleur et une valeur de 10 indique la douleur la plus sévère. Les résultats de la mesure seront utilisés pour évaluer le niveau de douleur.

Évaluation de l'indice des handicaps et de la qualité de vie du cou (NDI) L'indice de handicap du cou (NDI) est un questionnaire autodéclaré conçu pour évaluer l'invalidité liée à la douleur au cou. Il se compose de 10 éléments concernant les activités quotidiennes telles que les soins personnels, le levage, la lecture, le travail, la conduite, le sommeil, les activités récréatives, l'intensité de la douleur, la concentration et les maux de tête. Chaque élément est noté sur une échelle de Likert à 6 points allant de 0 (pas d'invalidité) à 5 (handicap complet). Le score total est calculé en additionnant les scores de tous les éléments et en multipliant par deux, ce qui entraîne un score final allant de 0 à 100, où des scores plus élevés indiquent un niveau de handicap plus élevé. Dans cette étude, le NDI sera utilisé pour évaluer les limitations fonctionnelles liées au cou des participants, avec des scores exprimés en pourcentage d'invalidité maximale possible.

Évaluation de la qualité de vie Le questionnaire Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) est un outil largement accepté, simple et pratique développé par la Scoliosis Research Society pour évaluer la qualité de vie liée à la santé chez les personnes souffrant de déformations vertébrales. Dans cette étude, le SRS-22 sera utilisé pour évaluer la qualité de vie des participants.

Le questionnaire se compose de 22 éléments regroupés en cinq domaines: douleur, image de soi / apparence, fonction / activité, santé mentale et satisfaction à l'égard du traitement. Chaque élément est noté sur une échelle de Likert à 5 points, allant de 1 (pire résultat) à 5 (meilleur résultat). Le score total est calculé en faisant la moyenne des scores d'élément dans chaque domaine ou sur tous les éléments. Des scores plus élevés reflètent une meilleure qualité de vie liée à la santé.

Contribution et attentes scientifiques La présente étude est destinée à contribuer à la littérature existante et à informer la pratique clinique en étudiant les effets d'un programme d'exercice tridimensionnel basé sur Schroth sur l'angle de cyphose, la force musculaire du tronc, les paramètres d'équilibre, la douleur et la qualité de vie chez les individus souffrant d'hyperkyphose postural et de douleur chronique. Il est émis l'hypothèse que le programme d'exercice tridimensionnel qui sera appliqué à l'hyperkyphose posturale chez les sujets adultes fournira une nouvelle perspective sur les preuves cliniques et littéraires. Il est émis l'hypothèse que les personnes atteintes d'hyperkyphose posturale bénéficieront de ce gain en termes de prévention des complications possibles à l'avenir. Il est émis l'hypothèse que les résultats obtenus à partir de cette étude contribueront aux futures études et applications cliniques.