Účinky trojrozměrného cvičebního programu založeného na Schrothu na úhel kyfózy, síly svalů, rovnováhy, bolesti a kvality života u pacientů s posturální hyperkyfózou s chronickou bolestí krku (Kyphosis)

Úvod a cíl: Normální úhel hrudní kyfózy páteře je 20-40 °, úhel více než 40 ° se označuje jako posturální kyfóza, zvýšená kyfóza nebo hyperkyfóza. Bylo pozorováno, že posturální kyfóza převládá mezi mladými lidmi a dospělými, často lze přičíst faktorům, jako je snížená úroveň fyzické aktivity, slabost svalů a přijetí nesprávných posturálních návyků. Tento jev je dále umocněn rostoucí prevalencí využití počítače a smartphonu, který byl souběžný s technologickým pokrokem. V průběhu výzkumu byl výskyt deformity hyperkyfózy určen jako 15% v dospívajícím období, 38% u dospělých ve věku 20–50 let a 35% u dospělých dospělých.

Normální zakřivení páteře v sagitální rovině se mohou lišit v důsledku řady faktorů. Změny sagitální roviny v páteři mohou být pozorovány u řady onemocnění a stavů, včetně ankylozující spondylitidy, svalové dystrofie, poliomyelitidy; traumata, jako jsou poranění míchy a zlomeniny; Osteoporóza, svalová slabost, snížená úroveň aktivity nebo nesprávné posturální návyky. Posturální kyfóza, jinak známá jako posturální hyperkyfóza, je převládajícím zakřivením páteře, které vzniká, když se vyvíjí zvýšená vnější zátěž na jedince se sníženou celkovou sílou svalů, zatímco jsou ve stálém držení těla. Odchylky od fyziologického zakřivení páteře, jako je hyperkyfóza, se považují za etiologický faktor v patologických podmínkách muskuloskeletálních.

S rostoucí hrudní kyfózou, slabost svalové slabosti míchy, snížená mobilita prodloužení páteře, bolest lumbo-pilova, aktivace svalů a přemístění lopatky se měnícími trakčními úhly byly spojeny s posturálními změnami. Je zřejmé, že takové změny v držení těla mají biomechanický účinek na děložní a bederní obratle. Hrodinová páteř slouží jako základ pro krční páteř, která má významný vliv na cervikální kinematiku prostřednictvím cervikotorakálního křižovatky. Je nezbytné poznamenat, že k zajištění celého pohybu krční oblasti je nezbytný současný pohyb hrudní páteře. Kvůli anatomické blízkosti mezi oběma oblastmi může jakákoli mechanická dysfunkce uvnitř hrudní páteře vést ke změnám v krční páteři. Výzkum ukázal, že změny v posturální mechanice hrudní páteře vedou ke změnám mechanického zatížení krční páteře. Přítomnost hrudní dysfunkce byla zdokumentována u jedinců, kteří trpí chronickou bolestí krku. Zvýšení jak v úhlu hrudní kyfózy, tak v čele flexoru, které vedly k přednímu posunu centrální gravitační linie. Přemístění těžiště těžiště vpředu má potenciál mít nepříznivé účinky na posturální kontrolu. Výzkum ukázal, že posturální změny spojené s hyperkyfózou mají škodlivý vliv na statickou i dynamickou rovnováhu. Byla prokázána asociace mezi posturálními změnami a slabostí svalu extensoru páteře, zvýšenou Kyphotickou držení, sníženou prodlužovací mobilitu páteře, lakbo-onemocněním, aktivací svalů a přemístěním lopatky. Bylo prokázáno, že tyto posturální změny mají škodlivý účinek na posturální stabilitu, bolest zad, fyzickou výkonnost a kvalitu života.

Přes škodlivé účinky posturální kyfózy na obecné zdraví, fyzickou výkonnost a kvalitu života jednotlivce neexistují standardizované protokol pro opravu úhlu hrudní Kyphosis. Počáteční léčebné metody u jedinců s posturální kyfózou mají konzervativní povahu. V existující literatuře se používá řada konzervativních léčebných přístupů za účelem zvýšení úhlu hrudní kyfózy. Patří mezi ně trénink posturální korekce a cvičení, metody manuální terapie, posturální nápravné aplikace kineziotape a použití ortézy. V klinické praxi jsou nejčastějšími aplikacemi pro léčbu posturální kyfózy nápravné cvičební programy.

Cvičení Schroth jsou trojrozměrný cvičební program vyvinutý Katharinou Schrothovou v Německu ve 20. letech 20. století pro léčbu skoliózy a deformit páteře. Léčba je charakterizována jeho konfigurací v sagitálních, frontálních a vodorovných rovinách, což znamená, že cvičební program je prováděn ve třech rozměrech. Při tréninku Schrothu jsou cvičení založena na korekci polohy cervikálních, hrudních a bederních oblastí v sagitální rovině spolu s prodloužením páteře, speciálních dýchacích technik a reedukací neuromuskulárního systému. Účelem toho je zlepšit posturální vnímání. Stejně jako u cvičení specifických pro skoliózu jsou základními principy specifického cvičebního programu pro hyperkyfózu polohové a aktivní protahování svalů předních pectoralis ve spojení se zvyšující se svalovou silou zadních extenzorů a dolních končetin. Metoda je založena na principech senzorimotoru a kinestetického učení. Pacient se učí individuální korekci pomocí senzorimotorických mechanismů zpětné vazby, které slouží k posílení svalů obklopujících páteř přijetím nově vytvořeného držení těla. Bylo prokázáno, že metoda synchronizuje posturální vnímání a pohyb s vizuální stimulací před zrcadlem. Jak dokládá existující literatura, cvičení založená na Schrothu se rozsáhle používají při léčbě rigidní kyfózy. Byla popsána účinnost Schrothovy léčby při prevenci a zlepšení úhlu hrudní křivky u pacientů se Scheuermannovou kyfózou. Navzdory množství studií v literatuře, které prokazují účinnost léčby skoliózy, zůstává počet studií prováděných na kyfóze relativně omezený. Reorganizace neuromuskulárního systému a mechanismus účinku však mají potenciál být účinný v hrudní kyfóze jako u skoliózy. Cílem této studie bylo prozkoumat účinky cvičebního programu Schroth 3D a opravdové cvičení na úhlu kyfózy, sílu a vytrvalost svalu kmene a rovnováhu u dospělých s posturální kyfózou.

Hypotézy studie; H1: Trojrozměrný cvičební program založený na Schrothu aplikovaným na dospělé s posturální kyfózou má vliv na snížení úhlu hrudní kyfózy.

H2: Třírozměrná cvičení založená na Schrothu aplikovaná na dospělé jedince s posturální kyfózou mají vliv na parametry rovnováhy.

H3: Třírozměrná cvičení založená na Schrothu aplikovaná na dospělé jedince s posturální kyfózou mají vliv na zvýšení síly extensoru kmene.

H4: Trojrozměrná cvičení založená na Schrothu aplikovaná na dospělé jedince s posturální kyfózou mají vliv na snížení bolesti a zlepšení kvality života.

H01: Trojrozměrný cvičební program založený na Schrothu aplikovaným na dospělé s posturální kyfózou nemá žádný vliv na snížení úhlu hrudního kypózy.

H02: Třírozměrná cvičení založená na Schrothu aplikovaná na dospělé s posturální kyfózou nemá žádný účinek na parametry rovnováhy.

H03: Třírozměrná cvičení založená na Schrothu aplikovaná na dospělé jedince s posturální kyfózou nemá žádný účinek na zvyšování síly extenzoru kmene.

H04: Trojrozměrná cvičení založená na Schrothu aplikovaná na dospělé jedince s posturální kyfózou nemají žádný účinek na snížení bolesti a zlepšení kvality života.

Materiály a metody:

Tato studie je randomizovaná kontrolovaná studie určená k vyhodnocení účinků trojrozměrného cvičebního programu založeného na Schrothu na úhel kyfózy, síla svalů kufru, parametry rovnováhy, bolest a kvalitu života u jedinců s posturální hyperkyfózou a chronickou bolestí krku. Studie bude zahrnovat jedince diagnostikované posturální hyperkyfózou a chronickou bolestí krku, kteří v současné době léčí na ambulantní klinice Ankara University Hospital v Ankaře v Ankara v Ankara.

Jednotlivci ve věku mezi 20 a 50 lety s úhlem hrudního kyfózy měřícího nad 45 stupňů, jedinci s bolestí krku po dobu delší než tři měsíce s hodnotou VAS 3 a vyšší, budou jednotlivci, kteří v posledních šesti měsících nedostali léčbu posturální kyfózy, a kteří nemají systémovou poruchu. Ze studie budou vyloučeni následující jednotlivci:

• Ti s anamnézou traumatu nebo chirurgického zákroku na páteři
• Ti s revmatologickými nebo metabolickými poruchami
• Ti s vrozenými posturálními deformity nebo skoliózou. V této studii budou subjekty náhodně přiděleny buď trojrozměrné cvičební skupině založené na Schrothu nebo kontrolní skupině, přičemž proces alokace se provádí pomocí počítačového programu. Randomizace pacientů má být prováděna v souladu s programem náhodného alokačního softwaru 2.0.

Tato studie byla pečlivě navržena jako trojrozměrná cvičební skupina založená na Schrothu a kontrolní skupina s dobou trvání osmi týdnů. Obě skupiny podstoupí program zahrnující 20 sezení elektroterapie a cvičení, které mají být podávány po dobu čtyř týdnů. Po dokončení čtvrtého týdne elektroterapeutických sezení budou žádosti o cvičení pokračovat po další čtyři týdny fyzioterapeutem odpovědným za studii, který program provede program tři dny v týdnu. Intervence bude sestávat z řady vzdělávacích sezení zaměřených na rozvoj posturálního vnímání, se zvláštním důrazem na identifikaci posturální kyfózy a přijetí optimálního držení těla v každodenním životě. Tato vzdělávací sezení budou podávána oběma skupinám. Tréninkový program bude fyzioterapeutem doručen praktickým způsobem. Pacientům bude poskytnuta brožura, která bude sloužit jako referenční příručka pro cvičení a úvahy.

Elektroterapeutická léčba, která zahrnuje modality, jako jsou horké balíčky, ultrazvuk a desítky, bude podávána do oblasti krku po dobu 30 minut v každé relaci. Po elektroterapii se jednotlivci podrobí cvičením korekcí pozice Kyphotic a využívají proprioceptivní a extraceptivní podněty v sagitální rovině se zrcadlem a specifické nápravné dýchací techniky. V cvičebním programu se cvičení mají provádět na konkrétních pozicích, jmenovitě na zádech, náchylném, sezení a stojícím. Každý typ cvičení bude prováděn v kombinaci s prodloužením páteře a korekčním dýcháním. Během počátečního týdne programu bude kladen důraz na přijetí správného držení těla, provádění základních pozic a začlenění nápravných dýchacích cvičení. Ve druhém a třetím týdnu programu bude aplikace cvičebního programu specifického pro Kyphosis doplněna začleněním základních pozic. Ve čtvrtém týdnu se budou opakovat všechna cvičení a zvýší se počet sad. Program cvičení má být naplánován na přibližně 40 minut v každé relaci. Po uzavření léčebného programu bude pacientům poskytnuta řada cvičení, která mají být provedena doma.

V kontrolní skupině se zásah skládá z elektroterapeutického ošetření (ultrazvuk, desítky, hotpack) aplikované na oblast krku po dobu 30 minut v každé relaci. Po podání elektroterapie se na subjekty použijí nápravná cvičení pro držení těla. Program nápravného cvičení pro držení těla by se měl skládat z následujícího:

• Cvičení na posilování svalů hlubokého krku
• Posílení svalů spodního a středního lichoběžníku
• Izometrická cvičení krku všechna posilování budou podávána ve formě tří sad deseti opakování denně, přičemž každé opakování trvá deset sekund. Protahovací cvičení budou podávána na zkrácené horní lichoběžníky a pectoralis hlavní svaly. Protahovací cvičení budou prováděna ve dvou sadách pěti opakování denně, přičemž každé opakování trvá 20 sekund. Pacientům bude poskytnuta brožura, která bude zahrnovat domácí cvičební programy a body, které je třeba zvážit.

Studijní skupina bude podrobena řadě trojrozměrných cvičení založených na Schrothu v kombinaci s pozičními korekčními cvičeními a respiračními cvičeními. Jedná se o cvičební metody běžně aplikované na jedince s posturální hyperkyfózou a chronickou bolestí krku v klinickém prostředí. Cvičení držení těla, která mají být podávána kontrolní skupině, jsou metoda rutinního cvičení pravidelně aplikovaná na klinice jednotlivcům s posturální hyperkyfózou s chronickou bolestí krku.

Statistické analýzy budou prováděny pomocí softwarového programu SPSS V25.0. V souvislosti s hodnocením kategorických proměnných je nezbytné využití hodnot frekvence (N) a procenta (%) podle popisných statistik. Test normality Shapiro-Wilk bude použit k zjištění shody numerických proměnných s normálním rozdělením a k zajištění popisné statistiky. Průměrné hodnoty ± standardní odchylky budou uvedeny pro proměnné, které jsou vhodné pro normální rozdělení, a pro ty, které nejsou vhodné pro normální rozdělení, budou uvedeny střední hodnoty (minimální maximální). Vhodnými metodami testování hypotéz plánovaných ve studii bude „Pearson Chi-square“, kdy budou splněny nezbytné předpoklady pro zkoumání kategorických proměnných a „Freeman-Halton Test (Fisherův přesný test)“, pokud nejsou splněny. Statistický test používaný k zjištění přítomnosti nesouladu mezi dvěma nezávislými skupinami s ohledem na kvantitativní proměnné se označuje jako „Studentova t test“. Tento test je implementován za předpokladu, že jsou splněny parametrické předpoklady testu; Naopak, pokud tyto předpoklady nejsou splněny, je použit test „Mann-Whitney U“. Za okolností, kdy jsou splněny parametrické předpoklady testu, bude rozdíl mezi dvěma závislými skupinami analyzován „závislým dvou vzorkovým t-testem“. Naopak, pokud tyto předpoklady nejsou splněny, bude použit test čísel „Wilcoxon Rank“. Vztah mezi proměnnými bude analyzován Pearsonovým korelačním testem, když jsou splněny parametrické předpoklady testu, a Spearmanovým korelačním testem, když nejsou splněny parametrické předpoklady testu. V souvislosti s testováním hypotéz je pravděpodobnost chyby typu I nastavena na a = 0,05. Je nezbytné, aby byl vzorek získán za účelem testování hypotézy výzkumu.

Když byly zkoumány hodnoty uvedené v literatuře z hlediska měření výsledků, hodnoty každého parametru byly analyzovány před i po jejich porovnání jejich jeden po druhém za účelem stanovení přiměřené velikosti vzorku a podle výsledku této analýzy; Bylo zjištěno, že 52 pacientů pro každou skupinu stačilo, aby naše studie měla 95% výkon. V naší studii byla velikost vzorku naplánována na 26 pro každou skupinu, celkem 52 pacientů.

Metody hodnocení Hodnocení jednotlivců provede fyzioterapeut před léčbou na konci 4. týdne a na konci léčby (na konci 8. týdne).

Fyzikální charakteristiky případů sociodemografických informací, jako je věk, pohlaví, stav profesního stavu, výška, hmotnost, index tělesné hmotnosti, historie bolesti, historie užívání drog.

Hrozikový měření úhlu Kyphosis Flexibilní pravítko a inklinometr V naší studii budou úhly kyfózy jednotlivců měřeny flexibilním pravítkem a inklinometrem. V literatuře byly míšní procesy C7-T12 ukázány jako odkaz na měření hrudní kyfózy. Jednotlivci budou požádáni, aby lhali v náchylné poloze, a C7, T1, T12 Spinity Processes budou označeny tužkou palpací. Jednotlivci budou požádáni, aby se postavili s obličejem ke zdi a pažem. Na označené referenční body bude umístěn flexibilní pravítko. Flexibilní pravítko bude umístěno na milimetricky rozdělený papír, aniž by zkreslil jeho tvar. Úhlová hodnota zakřivení nakreslená na papíru z obrysu flexibilního pravítka bude vypočtena ve vzorci.

Další úhel kyfózy bude měřen inklinometrem (J-Tech Dualing IQ Digital Incrinometer Fabritation Enterprises, NY, USA), který je k dispozici na naší klinice. Při měření inklinometru budou jednotlivci požádáni, aby se postavili směrem ke zdi bez paží jako v flexibilním pravítku. Měření bude provedena umístěním inklinometru na vyznačené procesy míchy C7-T12. V předchozích studiích byla hlášena platnost a spolehlivost metody incrinometru použité k měření úhlu kypózy.

Pro stanovení předního náklonu hlavy se provádí měření výčnělku hlavy v posturálním hodnocení stěny a tragusové vzdálenosti stěny stěny (TDM). S krkem v neutrální poloze a čelistí se uzavřela, vzdálenost mezi týlním - stěnou a tragusem - stěnou v sagitální rovině se měří pomocí páskové měření. Průměr obou měření bude vypočítán a zaznamenán v CM.

Síla svalové síly kmene V naší studii bude síla svalové síly jednotlivců měřena ručním dynamometrem (Lafayette Hand-Held Dynamomet Model 01165 JTech, USA). Jednotlivci budou ležet lícem dolů a položit ruce na čelo, zatímco se měří síla svalové síly kmene. Dynamometr bude umístěn na úrovni T4 jednotlivců a měření bude provedeno kolmo k kmeni. Jednotlivci budou instruováni, aby generovali izometrickou prodlužovací sílu kmene po dobu 2 sekund a poté maximální izometrické držení po dobu 5 sekund. Měření bude opakováno třikrát.

Síla svalové síly kmene V naší studii bude síla svalové síly jednotlivců měřena ručním dynamometrem (Lafayette Hand-Held Dynamomet Model 01165 JTech, USA). Jednotlivci budou požádáni, aby byli umístěni do přímé polohy vleže a kolen při měření síly svalu flexoru kmene. Dynamometr bude umístěn na úrovni hrudníku a měření bude provedeno kolmé k kmeni. Účastníci budou požádáni, aby si překročili ruce přes hruď. Jednotlivci budou instruováni, aby generovali izometrickou flexionskou sílu kmene po dobu 2 sekund následovaných 5 sekundy maximálního izometrického držení. Měření bude opakováno třikrát.

Posouzení postupování rovnováhy Tetrax Posturografické zařízení (Tetrax Pitoble Multiple System, Tetrax Ltd., Ramat Gan, Izrael) je zařízení, které umožňuje objektivní posouzení a zaznamenávání posturální stability a rizika pádu. Měření bude provedena na 8 různých pozicích; Oči jsou otevřeny a zavřené, hlava rovně, hlava rovně s houbou na chodidlech nohou s otevřenými a zavřenými očima, otočení hlavy doprava a doleva se zavřenýma očima, plné prodloužení a ohyb krku zavřenýma očima. Pro každý případ bude proveden obecný index stability (SI), který je založen na posuzování přemístění těžiště a měření distribuce hmotnosti (WDI) na čtyřech platformách.

Stabilizační aktivita páteře pro stabilizaci páteře byla hodnocena pomocí zařízení pro biofeedback stabilizátoru (PBU; Chattanooga Group-Australia). Toto hodnocení nezahrnuje invazivní postup. Tlakové biofeedback zařízení je praktický nástroj používaný v klinické praxi k měření tlaku generovaného svaly TA a M během aktivace, s důrazem na segmentovou stabilizaci. Zařízení se skládá ze dvou částí: sekce 30 vzduchu s tlakovým měřítkem a sekcí, která snímá tlak aplikovaný pacientem. Měřič tlaku zařízení je mezi 0-200 mm Hg. K rozchodu zařízení je připojena inflační jednotka (manometr). Měření bude provedeno s pacientem v náchylné poloze. Inflační jednotka zařízení bude umístěna pod pacientovým umbilicus, nad SIAS (Spina iliaca přední nadřízený). Než požádáte pacienta, aby provedl pohyb svalů, bude tlak zařízení nastaven na 70 mm Hg. Pacient bude požádán, aby pomalu stiskl dolní břicho proti tlakové jednotce, aniž by držel dech nebo pohyboval zády a boky a udržoval tuto polohu po dobu 10 sekund.

Hodnocení vizuální analogové stupnice bolesti (VAS) VAS bude použito k posouzení závažnosti bolesti krku. Na 10 cm dlouhém pravítku rozděleném do stejných intervalů bude pacient požádán, aby označil intenzitu bolesti pociťované v posledním 1 týdnu. Hodnota 0 znamená žádnou bolest a hodnota 10 naznačuje nejzávažnější bolest. Výsledky měření budou použity k vyhodnocení úrovně bolesti.

Posouzení indexu postižení postižení a kvality života (NDI) Index indexu postižení krku (NDI) je dotazník s vlastním hlášením, jehož cílem je posoudit postižení související s bolestí krku. Skládá se z 10 položek, které se zabývají každodenními činnostmi, jako je osobní péče, zvedání, čtení, práce, řízení, spaní, rekreační aktivity, intenzita bolesti, koncentrace a bolest hlavy. Každá položka je hodnocena na 6-bodové Likertově stupnici od 0 (bez postižení) do 5 (úplné postižení). Celkové skóre se počítá shrnutím skóre všech položek a vynásobením dvěma, což má za následek konečné skóre v rozmezí od 0 do 100, kde vyšší skóre naznačuje větší úroveň postižení. V této studii bude NDI použit k vyhodnocení funkčních omezení účastníků souvisejících s krkem, přičemž skóre je vyjádřena jako procento maximálního možného postižení.

Hodnocení kvality života Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) dotazník je široce přijímaný, jednoduchý a praktický nástroj vyvinutý Scoliosis Research Society k posouzení kvality života související se zdravím u jednotlivců s páteřními deformitami. V této studii bude SRS-22 použit k vyhodnocení kvality života účastníků.

Dotazník se skládá z 22 položek seskupených do pěti domén: bolest, sebevědomí/vzhled, funkce/aktivita, duševní zdraví a spokojenost s léčbou. Každá položka je hodnocena na 5-bodové Likertově stupnici, v rozmezí 1 (nejhorší výsledek) do 5 (nejlepší výsledek). Celkové skóre se počítá průměrováním skóre položek v každé doméně nebo napříč všemi položkami. Vyšší skóre odráží lepší kvalitu života související se zdravím.

Vědecký příspěvek a očekávání Tato studie má přispět k existující literatuře a informovat klinickou praxi zkoumáním účinků trojrozměrného cvičebního programu založeného na Schrothu na úhel kyphosis, sílu kyfózy, parametry rovnováhy, bolest a kvalita života u jednotlivců s posturální hyperkyfózou a chronickou bolestí krku. Předpokládá se, že trojrozměrný cvičební program, který bude aplikován na posturální hyperkyfózu u dospělých subjektů, poskytne nový pohled na klinické a literární důkazy. Předpokládá se, že jednotlivci s posturální hyperkyfózou budou mít z tohoto zisku prospěch, pokud jde o prevenci možných komplikací v budoucnosti. Předpokládá se, že výsledky získané z této studie přispějí k budoucím studiím a klinickým aplikacím.