Влияние трехмерной программы упражнений на основе Шрота на угол кифоза, мышечной силы, баланса, боли и качества жизни у пациентов с постуральным гиперкифозом с хронической болью в шее (Kyphosis)

Введение и цель: нормальный угол грудного кифоза позвоночника составляет 20-40 °, однако угол более 40 ° называется постуральным кифозом, повышенным кифозом или гиперкифозом. Было обнаружено, что постуральный кифоз распространен среди молодых людей и взрослых, часто связанных с такими факторами, как снижение уровня физической активности, мышечная слабость и принятие неверных постуральных привычек. Это явление дополнительно усугубляется растущей распространенностью использования компьютера и смартфонов, что сопутствует технологическим достижениям. В ходе исследований частота деформации гиперкифоза была определена 15% в подростковом периоде, 38% у взрослых в возрасте 20-50 лет и 35% у взрослых в возрасте 20-64 лет.

Нормальные изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости могут варьироваться в зависимости от ряда факторов. Изменения сагиттальной плоскости в позвоночнике могут наблюдаться при ряде заболеваний и состояний, включая анкилозирующий спондилит, мышечную дистрофию, полиомиелит; травмы, такие как повреждения спинного мозга и переломы; остеопороз, мышечная слабость, снижение уровня активности или неверные постуральные привычки. Постуральный кифоз, иначе известный как постуральный гиперкифоз, является распространенной кривизны позвоночника, которая возникает, когда повышенные внешние нагрузки оказываются на людей с уменьшенной силой мышц, находясь в стоячей позе. Отклонения от физиологической кривизны позвоночника, такой как гиперкифоз, считаются этиологическим фактором в заболеваниях опорно -двигательного аппарата.

Увеличение торакального кифоза, слабость разгибателя позвоночника, снижение подвижности удлинения позвоночника, боль в яшевничестве, активация мышц и смещение лопатки с изменяющимися углами тяги были связаны с постуральными изменениями. Очевидно, что такие изменения в осанке оказывают биомеханическое влияние на шейные и поясничные позвонки. Грубовой отдел позвоночника служит основой для шейного отдела позвоночника, оказывая значительное влияние на кинематику шейки матки через шейный перекресток. Необходимо отметить, что одновременное движение грудного позвоночника необходимо для обеспечения полного диапазона движения шейной области. Из -за анатомической близости между двумя областями любая механическая дисфункция в грудном позвоночнике может привести к изменениям в шейном отделе позвоночника. Исследования показали, что изменения в постуральной механике грудного отдела позвоночника приводят к изменениям в механической нагрузке шейного отдела позвоночника. Наличие торакальной дисфункции было задокументировано у людей, испытывающих хроническую боль в шее. Было продемонстрировано, что в осанке грудного кифоза и сгибательными положениями в грудном кифозе. Смещение центра тяжести в организме может оказывать неблагоприятное воздействие на постуральный контроль. Исследования показали, что постуральные изменения, связанные с гиперкифозом, оказывают вредное влияние как на статический, так и на динамический баланс. Была продемонстрирована связь между постуральным изменением и мышечной слабостью разгибателя позвоночника, повышенной кифотической осанкой, снижением подвижности разгибания позвоночника, больной болью, боли, активацией мышц и смещением лопатки с изменяющимися углами тяги. Было продемонстрировано, что эти постуральные изменения оказывают вредное влияние на постуральную стабильность, боли в спине, физические характеристики и качество жизни.

Несмотря на вредное воздействие постурального кифоза на общее здоровье человека, физическую производительность и качество жизни, отсутствует стандартизированный протокол для коррекции угла грудного кифоза. Первоначальные методы лечения для людей с постуральным кифозом носят консервативный характер. В существующей литературе используется ряд консервативных подходов к лечению для увеличения угла кифоза торакального кифоза. К ним относятся постуральная коррекционная тренировка и упражнения, методы ручной терапии, постуральные корректирующие применения кинеотапов и использование ортоза. В клинической практике наиболее распространенными применениями для лечения постурального кифоза являются корректирующие программы упражнений.

Упражнения Schroth-это трехмерная программа упражнений, разработанная Катхариной Шрот в Германии в 1920-х годах для лечения сколиоза и деформаций позвоночника. Лечение характеризуется его конфигурацией в сагиттальных, лобных и горизонтальных плоскостях, что означает, что программа упражнений проводится в трех измерениях. При обучении Шрота упражнения основаны на позиционной коррекции шейных, грудных и поясничных областей в сагиттальной плоскости вместе с удлинением позвоночника, особыми методами дыхания и повторным образованием нервно-мышечной системы. Цель этого - улучшить постуральное восприятие. Как и в случае с сколиозом, основными принципами специфической программы упражнений для гиперкифоза являются позиционное и активное растяжение мышц передней грудки в сочетании с увеличением мышечной силы разгибателей спины и нижних конечностей. Метод основан на принципах сенсомоторного и кинестетического обучения. Пациента учат индивидуальной коррекции благодаря использованию сенсомоторных механизмов обратной связи, которые служат для укрепления мышц, окружающих позвоночник путем принятия недавно созданной позы. Было показано, что метод синхронизирует постуральное восприятие и движение с визуальной стимуляцией перед зеркалом. Как свидетельствует существующая литература, упражнения на основе Шрота широко используются для лечения жесткого кифоза. Сообщалось о эффективности лечения Шрота в профилактике и улучшении угла кривой грудной кривой у пациентов с кифозом Шеермана. Несмотря на множество исследований в литературе, которые демонстрируют эффективность лечения сколиоза, количество исследований, проведенных на кифозе, остается сравнительно ограниченным. Тем не менее, реорганизация нервно -мышечной системы и механизм действия потенциально может быть эффективным при грудном кифозе, как при сколиозе. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы исследовать влияние программы 3D -упражнений Schroth 3D и корректирующих упражнений на позе на угол кифоза, прочность мышц разгибателя туловища и выносливость, а также баланс у взрослых с постуральным кифозом.

Гипотезы исследования; H1: трехмерная программа упражнений на основе Шрота, применяемая для взрослых с постуральным кифозом, влияет на уменьшение угла кифоза грудного кифоза.

H2: Трехмерные упражнения на основе Шрота, применяемые к взрослым людям с постуральным кифозом, влияют на параметры баланса.

H3: Трехмерные упражнения на основе Шрота, применяемые к взрослым людям с постуральным кифозом, влияют на увеличение силы разгибателя туловища.

H4: Трехмерные упражнения на основе Шрота, применяемые к взрослым людям с постуральным кифозом, влияют на снижение боли и улучшение качества жизни.

H01: Трехмерная программа упражнений на основе Шрота, применяемая для взрослых с постуральным кифозом, не влияет на уменьшение угла кифоза торакального кифоза.

H02: Трехмерные упражнения на основе Шрота, применяемые к взрослым с постуральным кифозом, не влияют на параметры баланса.

H03: Трехмерные упражнения на основе Шрота, применяемые к взрослым людям с постуральным кифозом, не влияют на увеличение силы разгибателя туловища.

H04: трехмерные упражнения на основе Шрота, применяемые к взрослым людям с постуральным кифозом, не влияют на снижение боли и улучшения качества жизни.

Материалы и методы :

Настоящее исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, предназначенное для оценки влияния трехмерной программы упражнений на основе Шрота на угол кифоза, прочность мышц туловища, параметры баланса, боль и качество жизни у людей с постуральным гиперкифозом и хронической болью в шее. В исследование будет включена лиц с диагнозом постуральной гиперкифоз и хронической боли в шее, которые в настоящее время получают лечение в амбулаторной клинике Университета Анкара в Анкаре.

Люди в возрасте от 20 до 50 лет с углом кифоза грудного кифоза, составляющим более 45 градусов, люди с болью в шее в течение более трех месяцев со значением VAS 3 и выше, люди, которые не получали лечение от постурального кифоза в течение последних шести месяцев, и у которых нет системного расстройства, будут включены в исследование. Следующие люди будут исключены из исследования:

• Те, у кого есть история травмы или хирургического вмешательства с суставами позвоночника
• Те, у кого ревматологические или метаболические расстройства
• Те, у кого врожденные постуральные деформации или сколиоз. В настоящем исследовании субъекты будут случайным образом распределены либо на трехмерную группу упражнений на основе Шрота, либо в контрольную группу, при этом процесс распределения проводится с использованием компьютерной программы. Рандомизация пациентов должна проводиться в соответствии с программой Random Allocation Software 2.0.

Настоящее исследование было тщательно разработано как трехмерная группа упражнений на основе Шрота и контрольная группа с длительностью восемь недель. Обе две группы пройдут программу, включающую 20 сеансов электротерапии и упражнений, которые будут проводиться в течение четырех недель. После завершения четвертой недели сеансов электротерапии приложения для упражнений будут продолжаться в течение еще четырех недель со стороны физиотерапевта, ответственного за исследование, который проведет программу три дня в неделю. Вмешательство будет состоять из серии образовательных сессий, посвященных развитию постурального восприятия, с особым акцентом на выявление постурального кифоза и принятию оптимальной осанки в повседневной жизни. Эти образовательные занятия будут проводиться для обеих групп. Программа обучения будет осуществляться практическим образом физиотерапевтом. Пациентам будет предоставлена ​​брошюра, служащая справочником для упражнений и соображений.

Электротерапия, охватывающие методы, такие как горячие упаковки, ультразвуковые и десятки, будут вводить в область шеи в течение 30 минут в каждом сеансе. После электротерапевтического лечения люди будут проходить упражнения по коррекции кифотической осанки, используя проприоцептивные и экстрацептивные стимулы в сагиттальной плоскости, с контролем зеркала и специфическими методами корректирующего дыхания. В программе упражнений упражнения должны выполняться в определенных позициях, а именно на спине, склонном, сидящем и стоящем. Каждый тип упражнений будет выполняться в сочетании с удлинением позвоночника и корректирующим дыханием. В течение первой недели программы акцент будет сделан на принятие надлежащей осанки позвоночника, выполнение фундаментальных позиций и включение корректирующих дыхательных упражнений. Во второй и третьей неделе программы применение программы упражнений, специфичных для кифозы, будет дополнено включением основных позиций. На четвертой неделе все упражнения будут повторены, а количество наборов будет увеличено. Программа упражнений должна быть запланирована на примерно 40 минут в каждом сеансе. После завершения программы лечения пациентам будет предоставлен ряд упражнений, которые будут выполняться дома.

В контрольной группе вмешательство состоит из электротерапевтического лечения (ультразвук, TENS, HOTPACK), применяемой к области шеи в течение 30 минут в каждом сеансе. После введения электротерапии для субъектов будут применены корректирующие упражнения для осанки. Программа корректирующих упражнений для осанки должна состоять из следующего:

• Упражнения для укрепления мышц сгибания глубокого шеи
• Укрепление мышц нижнего и среднего трапецировки
• Изометрические упражнения для шеи ВСЕ УПРАВЛЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ будут проводиться в виде трех наборов из десяти повторений в день, причем каждое повторение длится десять секунд. Упражнения на растяжение будут вводить в укороченные верхние трапеции и основные мышцы Pectoralis. Упражнения на растяжение будут выполняться в двух наборах из пяти повторений в день, причем каждое повторение длится 20 секунд. Пациентам будет предоставлена ​​брошюра, которая будет включать программы домашних упражнений и пункты для рассмотрения.

Исследовательская группа будет подвергаться серии трехмерных упражнений на основе Шрота в сочетании с позиционными корректирующими упражнениями и дыхательными упражнениями. Это методы упражнений, обычно применяемые к людям с постуральным гиперкифозом и хронической болью в шее в клинических условиях. Пост -упражнения, которые должны быть введены в контрольную группу, представляют собой обычный метод упражнений, регулярно применяемый в клинике к людям с постуральной гиперкифозой с хронической болью в шее.

Статистический анализ будет проводиться с использованием программы SPSS V25.0. В контексте оценки категориальных переменных использование значений частоты (N) и процентных (%) в качестве описательной статистики является обязательным условием. Тест нормальности Шапиро-Уилка будет использоваться для определения соответствия численных переменных с нормальным распределением и для обеспечения описательной статистики. Средние значения ± стандартное отклонение будут приведены для переменных, которые подходят для нормального распределения, и для тех, которые не подходят для нормального распределения. Соответствующими методами тестирования гипотез, планируемыми для использования в исследовании, будут «Пирсон-хи-квадрат», когда будут выполнены необходимые предположения для изучения категориальных переменных, а также тест Фримена-Халтона (точный тест Фишера) », когда они не будут выполнены. Статистический тест, используемый для выяснения наличия расхождения между двумя независимыми группами в отношении количественных переменных, называется «Тест Стьюдента». Этот тест реализован при условии, что параметрические тестовые допущения выполняются; И наоборот, если эти предположения не выполнены, используется «Тест Манна-Уитни». В обстоятельствах, когда параметрические предположения испытаний соблюдаются, разница между двумя зависимыми группами будет проанализирована с помощью «зависимых двух образцов t-критерий». И наоборот, когда эти предположения не будут выполнены, будет использован «тест числа ранга Уилкоксона». Связь между переменными будет проанализирована с помощью корреляционного теста Пирсона, когда параметрические допущения испытаний будут выполнены и с помощью корреляционного теста Spearman, когда параметрические допущения теста не будут выполнены. В контексте тестирования гипотез вероятность ошибки типа I традиционно устанавливается на α = 0,05. Крайне важно, чтобы выборка была получена с целью проверки гипотезы исследования.

Когда были изучены значения, показанные в литературе с точки зрения использования измерений результата, значения каждого параметра как до, так и после обработки были проанализированы путем сравнения их одного за другим, чтобы определить адекватный размер выборки и в соответствии с результатом этого анализа; Было обнаружено, что 52 пациентов для каждой группы было достаточным для нашего исследования, чтобы иметь 95% власти. В нашем исследовании размер выборки должен был составлять 26 для каждой группы, на общей сложности 52 пациентов.

Методы оценки Оценка людей будет проводиться физиотерапевтом до лечения, в конце 4 -й недели и в конце лечения (в конце 8 -й недели).

Физические характеристики случаев социально -демографической информации, такой как возраст, пол, профессиональный статус, рост, вес, индекс массы тела, история боли, история употребления наркотиков.

Гибкая линейка и инцинометр измерения угла на угле кифоза. В нашем исследовании угла угла людей у ​​людей будут измерены с помощью гибкого линейки и инциклометра. В литературе спинальные процессы C7-T12 были показаны в качестве эталона при измерении грудного кифоза. Люди будут просить лежать в положении лежа, а остистые процессы C7, T1, T12 будут отмечены карандашом по пальпации. Люди попросят стоять с лицом к стене и свободны от рук. Гибкий правитель будет размещен на отмеченных эталонных точках. Гибкий правитель будет размещен на миллиметрически разделенной бумаге, не искажая его форму. Угловое значение кривизны, нарисованного на бумаге из контура гибкого линейка, будет рассчитано с помощью формулы.

Еще один угол кифоза будет измерен с помощью инциденного (J-Tech Dualer IQ Digital Inclinometer Fabrication Enterprises, Нью-Йорк, США), доступных в нашей клинике. В измерении инцидинометра людей будет предложено стоять лицом к стене свободными от рук, как в гибком линейке. Измерения будут проведены путем размещения интринометра на отмеченных спинальных процессах C7-T12. Обоснованность и достоверность метода интринометра, используемого для измерения угла кифоза, были зарегистрированы в предыдущих исследованиях.

Измерение выступления головы в постуральной оценке стенки затылки и измерения расстояния на стену трагуса (TDM) выполняется для определения переднего наклона головы. С шеей в нейтральном положении и челюсти закрыты, расстояния между затылкой - стеной и стенкой - стенкой в ​​сагиттальной плоскости будут измерены с помощью рулетки. Среднее значение обоих измерений будет рассчитано и записано в CM.

Прочность мышц разгибателя багажника В нашем исследовании, мышечная сила разгибателя багажника будет измерена с помощью ручного динамометра (модель ручного динамометра Lafayette 01165 JTech, США). Люди будут лежать лицом вниз и положить руки на лоб, в то время как мышечная сила разгибателя багажника измеряется. Динаметр будет размещен на уровне T4 у индивидуумов, а измерение будет сделано перпендикулярно стволу. Людям будет проинструктировано генерировать силу расширения изометрического ствола в течение 2 секунд, а затем максимальное изометрическое удержание в течение 5 секунд. Измерение будет повторяться 3 раза.

Прочность мышц сгибателей сундука В нашем исследовании, прочность мышц сгибателей туловища удивительна будет измерена с помощью ручного динамометра (модель ручного динамометра Lafayette 01165 Jtech, США). Люди будут предложены помещать в положение на спине и колени при измерении мышц сгибателей туловища. Динаметр будет размещен на уровне грудины, а измерение будет сделано перпендикулярно стволу. Участников попросят пересечь руки через грудь. Людям будет поручено генерировать изометрическое силу сгибания багажника в течение 2 секунд, а затем 5 секунд максимального изометрического удержания. Измерение будет повторяться 3 раза.

Оценка баланса Tetrax Posturography Device (Fetrax Footbable System, Tetrax Ltd., Рамат Ган, Израиль) - это устройство, которое позволяет объективно оценить и регистрировать постуральную стабильность и риск падения. Измерения будут проведены в 8 разных позициях; Глаза открыты и закрыты, голова прямо, голова прямо с губкой на подошвах ног с открытыми и закрытыми глазами, вращение головы вправо и слева с закрытыми глазами, полное удлинение и сгибание шеи закрытыми. Для каждого случая будет выполнено общий индекс стабильности (SI), который основан на оценке смещения центра тяжести и измерения распределения веса (WDI) на четырех платформах.

Активность стабилизации стабилизации позвоночника была оценена с помощью устройства биологической обратной связи с давлением стабилизатора (PBU; Chattanooga Group-Australia). Эта оценка не включает инвазивную процедуру. Устройство биологической обратной связи давления является практическим инструментом, используемым в клинической практике для измерения давления, создаваемого мышцами ТА и М во время активации, с акцентом на сегментарную стабилизацию. Устройство состоит из двух частей: 30-воздушная секция с даткой давления и секция, которая ощущает давление, приложенное пациентом. Датчик давления устройства составляет от 0 до 200 мм рт. Существует инфляционная единица (манометр), подключенная к датчику устройства. Измерение будет выполнено с пациентом в положении лежа. Инфляционная единица устройства будет размещена под пупок пациента, над SIAS (Spina Iliaca передняя верхняя часть). Прежде чем попросить пациента выполнить движение мышц, давление устройства будет отрегулировано до 70 мм рт. Пациента будет предложено медленно прижимать нижний живот к подразделению давления, не удерживая его/ее дыхание или не перемещая его/ее спину и бедра и сохранить эту позицию в течение 10 секунд.

Оценка боли визуальной аналоговой шкалы (VAS) VAS будет использоваться для оценки тяжести боли в шее. На линейке длиной 10 см, разделенной на равные интервалы, пациенту будет предложено отметить интенсивность боли, ощущаемой за последние 1 неделю. Значение 0 указывает на отсутствие боли, а значение 10 указывает на наиболее сильную боль. Результаты измерения будут использоваться для оценки уровня боли.

Оценка индекса инвалидности инвалидности и качества жизни в шею (NDI) Индекс инвалидности шеи (NDI) представляет собой анкету с самооценкой, предназначенную для оценки инвалидности, связанной с болью в шее. Он состоит из 10 предметов, занимающихся ежедневными мероприятиями, такими как личная помощь, подъем, чтение, работа, вождение, сон, развлекательные мероприятия, интенсивность боли, концентрация и головная боль. Каждый элемент оценивается по 6-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 0 (без инвалидности) до 5 (полная инвалидность). Общий балл рассчитывается путем суммирования баллов всех элементов и умножения на два, что приводит к окончательной оценке в диапазоне от 0 до 100, где более высокие оценки указывают на более высокий уровень инвалидности. В этом исследовании NDI будет использоваться для оценки функциональных ограничений участников, связанных с шеей, с оценками, выраженными в процентах от максимальной возможной инвалидности.

Оценка качества жизни. Анкета Общества исследований Scoliosis Society-22 (SRS-22) является широко распространенным, простым и практическим инструментом, разработанным Обществом исследований сколиоза для оценки связанного со здоровьем качества жизни у людей с деформациями позвоночника. В этом исследовании SRS-22 будет использоваться для оценки качества жизни участников.

Анкета состоит из 22 пунктов, сгруппированных в пять областей: боль, самооценка/внешний вид, функция/активность, психическое здоровье и удовлетворенность лечением. Каждый предмет оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта, от 1 (худший результат) до 5 (лучший результат). Общий балл рассчитывается путем усреднения баллов элемента в каждом домене или по всем пунктам. Более высокие оценки отражают лучшее качество жизни, связанное со здоровьем.

Научный вклад и ожидания. Настоящее исследование предназначено для того, чтобы внести свой вклад в существующую литературу и информировать клиническую практику, изучая влияние трехмерной программы упражнений на основе Шрота на угол кифоза, силу мышц ствола, параметры баланса, боль и качество жизни у людей с постуральным гиперкифозом и хронической болью в шее. Предполагается, что трехмерная программа упражнений, которая будет применена для постуральной гиперкифозы у взрослых субъектов, обеспечит новый взгляд на клинические и литературные доказательства. Предполагается, что люди с постуральной гиперкифозой получат выгоду от этой выгоды с точки зрения предотвращения возможных осложнений в будущем. Предполагается, что результаты, полученные из этого исследования, будут способствовать будущим исследованиям и клиническим применениям.