Effekter af Schroth -baseret tredimensionelt træningsprogram på vinkel på kyphose, muskelstyrke, balance, smerter og livskvalitet hos patienter med postural hyperkyphosis med kronisk nakkesmerter (Kyphosis)

Introduktion og mål: Den normale thoraxkyphose-vinkel på rygsøjlen er 20-40 °, men en vinkel på mere end 40 ° omtales som postural kyphose, øget kyphose eller hyperkyphose. Postural kyphose er blevet observeret at være udbredt blandt unge og voksne, der ofte kan henføres til faktorer som reducerede fysiske aktivitetsniveauer, muskelsvaghed og vedtagelse af forkerte posturale vaner. Dette fænomen forværres yderligere af den stigende forekomst af computer- og smartphone-brug, som har været samtidig med teknologiske fremskridt. I løbet af forskningen blev forekomsten af ​​hyperkyphosis deformitet bestemt til at være 15% i den unge periode, 38% hos voksne i alderen 20-50 år og 35% hos voksne i alderen 20-64 år.

De normale krumning af rygsøjlen i det sagittale plan kan variere på grund af en række faktorer. Sagittale planændringer i rygsøjlen kan observeres i en række sygdomme og tilstande, herunder ankyloserende spondylitis, muskeldystrofier, poliomyelitis; traumer såsom rygmarvsskader og brud; Osteoporose, muskelsvaghed, nedsat aktivitetsniveau eller forkerte posturale vaner. Postural kyphose, ellers kendt som postural hyperkyphosis, er en udbredt rygmarvs krumning, der opstår, når der udøves forhøjede eksterne belastninger på individer med formindsket generel muskelstyrke, mens de er i en stående stilling. Afvigelser fra den fysiologiske krumning af rygsøjlen, såsom hyperkyphosis, betragtes som en etiologisk faktor i muskuloskeletale patologiske tilstande.

Forøgelse af thoraxkyfose, rygmarvs-ekstensor muskelsvaghed, nedsat mobilitet i spinalforlængelse, lumbo-bækkenesmerter, muskelaktivering og forskydning af scapula med skiftende trækkraftvinkler er blevet forbundet med posturale ændringer. Det er tydeligt, at sådanne ændringer i holdning har en biomekanisk virkning på cervikale og lændehvirvler. Thorax rygsøjlen fungerer som grundlaget for livmoderhalsryggen og udøver en betydelig indflydelse på cervikal kinematik gennem cervicothoracic -krydset. Det er bydende nødvendigt at bemærke, at samtidig bevægelse af thoraxryggen er nødvendig for at give det fulde bevægelsesområde i den cervikale region. På grund af den anatomiske nærhed mellem de to regioner, kan enhver mekanisk dysfunktion inden for thoraxryggen resultere i ændringer inden for livmoderhalsryggen. Forskning har vist, at ændringer i postural mekanik i thoraxryggen resulterer i ændringer i den mekaniske belastning af cervikale rygsøjle. Tilstedeværelsen af ​​thoraxdysfunktion er blevet dokumenteret i individer, der oplever kronisk nakkesmerter. Oprører i både thoraxkyfosevinklen og flexorstilling er blevet vist at resultere i anterior forskydning af den centrale tyngdekraftslinje. Fortrængning af kroppens tyngdepunkt har anteriort potentialet til at udøve bivirkninger på postural kontrol. Forskning har vist, at posturale ændringer forbundet med hyperkyphosis udøver en skadelig indflydelse på både statisk og dynamisk balance. Forbindelsen mellem postural ændringer og spinal ekstensor muskelsvaghed, øget kyfotisk holdning, nedsat spinalforlængelsesmobilitet, lumbo-bækkenesmerter, muskelaktivering og forskydning af scapula med skiftende trækkraftvinkler er blevet demonstreret. Disse posturale ændringer er blevet vist at have en skadelig virkning på postural stabilitet, rygsmerter, fysisk præstation og livskvalitet.

På trods af de skadelige virkninger af postural kyphose på den enkeltes generelle helbred, fysiske præstationer og livskvalitet, er der et fravær af en standardiseret protokol til at korrigere thoraxkyfosevinklen. Indledende behandlingsmetoder for individer med postural kyphose er konservative. I den eksisterende litteratur anvendes en række konservative behandlingsmetoder til formålet med at øge thoraxkyfosevinklen. Disse inkluderer postural korrektionstræning og øvelser, manuelle terapimetoder, postural korrigerende kinesiotape -applikationer og ortosebrug. I klinisk praksis er de mest udbredte anvendelser til behandling af postural kyphose korrigerende træningsprogrammer.

Schroth-øvelser er et tredimensionelt træningsprogram udviklet af Katharina Schroth i Tyskland i 1920'erne til behandling af skoliose og rygmarvsdeformiteter. Behandlingen er kendetegnet ved dens konfiguration i de sagittale, frontale og vandrette planer, hvilket betyder, at træningsprogrammet udføres i tre dimensioner. I Schroth-træning er øvelserne baseret på positionskorrektion af cervikale, thorax- og lændeområder i det sagittale plan sammen med spinalforlængelse, specielle vejrtrækningsteknikker og genuddannelse af det neuromuskulære system. Formålet med dette er at forbedre postural opfattelse. Som med skoliosispecifikke øvelser er de grundlæggende principper for det specifikke træningsprogram for hyperkyphosis positionel og aktiv strækning af de forreste pectoralis-muskler i forbindelse med stigende muskelstyrke af ryg ekstensorer og nedre ekstremiteter. Metoden er baseret på principperne for sensorimotorisk og kinestetisk læring. Patienten undervises i individuel korrektion ved hjælp af sensorimotor -feedbackmekanismer, der tjener til at styrke musklerne omkring rygsøjlen gennem vedtagelsen af ​​en nyoprettet holdning. Metoden har vist sig at synkronisere postural opfattelse og bevægelse med visuel stimulering foran et spejl. Som det fremgår af den eksisterende litteratur, anvendes Schroth-baserede øvelser i vid udstrækning til håndtering af stiv kyphose. Effektiviteten af ​​Schroth -behandling i forebyggelse og forbedring af thoraxkurvevinklen hos patienter med Scheuermanns kyphose er rapporteret. På trods af overflod af undersøgelser i litteraturen, der demonstrerer effektiviteten af ​​behandlingen af ​​skoliose, forbliver antallet af undersøgelser, der blev udført på kyphose, relativt begrænset. Omorganisering af det neuromuskulære system og virkningsmekanismen har imidlertid potentialet til at være effektiv i thoraxkyphose som ved skoliose. Formålet med den nuværende undersøgelse var at undersøge virkningerne af Schroth 3D -træningsprogrammet og de korrigerende øvelser på kyphosis, bagagerumsudvidelse af muskelstyrke og udholdenhed og balance hos voksne med postural kyphose.

Hypoteser om undersøgelsen; H1: Schroth-baserede tredimensionelle træningsprogram anvendt på voksne med postural kyphose har en effekt på at reducere thoraxkyfosevinklen.

H2: Schroth-baserede tredimensionelle øvelser anvendt til voksne individer med postural kyphose har en effekt på balanceparametre.

H3: Schroth-baserede tredimensionelle øvelser, der anvendes til voksne individer med postural kyphose, har indflydelse på stigende bagagerumsstyrke.

H4: Schroth-baserede tredimensionelle øvelser, der anvendes til voksne individer med postural kyphose, har indflydelse på at reducere smerter og forbedre livskvaliteten.

H01: Schroth-baserede tredimensionelle træningsprogram, der anvendes til voksne med postural kyphose, har ingen indflydelse på reduktionen af ​​thoraxkyfosevinkel.

H02: Schroth-baserede tredimensionelle øvelser, der anvendes til voksne med postural kyphose, har ingen indflydelse på balanceparametre.

H03: Schroth-baserede tredimensionelle øvelser, der anvendes til voksne individer med postural kyphose, har ingen indflydelse på stigende bagagerumsstyrke.

H04: Schroth-baserede tredimensionelle øvelser anvendt til voksne individer med postural kyphose har ingen indflydelse på at reducere smerter og forbedre livskvaliteten.

Materialer og metoder:

Den nuværende undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg designet til at evaluere virkningerne af et Schroth-baseret tredimensionelt træningsprogram på kyphose-vinkel, bagagerumsmuskelstyrke, balanceparametre, smerter og livskvalitet hos individer med postural hyperkyphosis og kronisk nakkesmerter. Undersøgelsen vil omfatte individer, der er diagnosticeret med postural hyperkyphosis og kroniske nakkesmerter, der i øjeblikket modtager behandling på ümitköy fysioterapi poliklinik på Ankara University Hospital i Ankara.

Personer i alderen 20 og 50 år med en thoraxkyphose -vinkel, der måler over 45 grader, individer med nakkesmerter i en periode på mere end tre måneder med en VAS -værdi på 3 og derover, individer, der ikke har modtaget behandling for postural kyphose i de sidste seks måneder, og som ikke har en systemisk lidelse, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Følgende personer vil blive udelukket fra undersøgelsen:

• Dem med en historie med traumer eller kirurgi til rygsøjlen
• Dem med reumatologiske eller metaboliske lidelser
• Dem med medfødte posturale deformiteter eller skoliose. I den nuværende undersøgelse tildeles forsøgspersoner tilfældigt til enten den Schroth-baserede tredimensionelle træningsgruppe eller kontrolgruppen, hvor allokeringsprocessen udføres ved hjælp af et computerprogram. Randomiseringen af ​​patienter skal udføres i overensstemmelse med Random Allocation Software 2.0 -programmet.

Den nuværende undersøgelse blev omhyggeligt designet som en Schroth-baseret tredimensionel træningsgruppe og en kontrolgruppe med en varighed på otte uger. De to grupper vil både gennemgå et program, der omfatter 20 sessioner med elektroterapi og træning, der skal administreres over en periode på fire uger. Efter afslutningen af ​​den fjerde uge af elektroterapisessioner fortsættes træningsapplikationerne i yderligere fire uger af fysioterapeuten, der er ansvarlig for undersøgelsen, der vil gennemføre programmet tre dage om ugen. Interventionen vil bestå af en række uddannelsessessioner, der fokuserer på udviklingen af ​​postural opfattelse, med særlig vægt på identifikation af postural kyphose og vedtagelsen af ​​optimal holdning i dagligdagen. Disse uddannelsesmæssige sessioner administreres til begge grupper. Uddannelsesprogrammet leveres på en praktisk måde af fysioterapeuten. Der vil blive leveret en brochure til patienter, der tjener som referencevejledning til øvelser og overvejelser.

Elektroterapibehandling, der omfatter modaliteter såsom varme pakker, ultralyd og titalls, administreres til halsregionen i en varighed på 30 minutter i hver session. Efter elektroterapibehandling vil individer gennemgå kyfotiske holdningskorrektionsøvelser ved anvendelse af propriosceptive og ekstroceptive stimuli i det sagittale plan med spejlkontrol og specifikke korrigerende vejrtrækningsteknikker. I træningsprogrammet skal øvelserne udføres i specifikke positioner, nemlig liggende, tilbøjelige, siddende og stående. Hver træningstype udføres i kombination med spinalforlængelse og korrigerende vejrtrækning. I løbet af den første uge af programmet vil der blive lagt vægt på vedtagelsen af ​​korrekt rygmarvsholdning, udførelsen af ​​grundlæggende positioner og inkorporering af korrigerende åndedrætsøvelser. I den anden og tredje uge af programmet vil anvendelsen af ​​det kyphosis-specifikke træningsprogram blive suppleret med inkorporering af grundlæggende positioner. I den fjerde uge gentages alle øvelser, og antallet af sæt øges. Øvelsesprogrammet skal planlægges i cirka 40 minutter i hver session. Efter afslutningen af ​​behandlingsprogrammet får patienter en række øvelser, der skal udføres derhjemme.

I kontrolgruppen består interventionen af ​​elektroterapibehandling (ultralyd, TENS, hotpack) påført på halsområdet i en varighed på 30 minutter i hver session. Efter administration af elektroterapi anvendes korrigerende øvelser for holdning til forsøgspersoner. Et korrigerende træningsprogram for holdning skal bestå af følgende:

• Deep Neck Flexor muskelstyrkeøvelser
• Styrkelse af de nedre og midterste trapeziusmuskler
• Isometriske halsøvelser Alle styrkelsesøvelser administreres i form af tre sæt på ti gentagelser pr. Dag, hvor hver gentagelse varer ti sekunder. Strækøvelser administreres til den forkortede øvre trapezius og pectoralis store muskler. Strækøvelserne udføres i to sæt med fem gentagelser pr. Dag, hvor hver gentagelse varer 20 sekunder. Der vil blive leveret en brochure til patienter, som vil omfatte hjemmeøvelsesprogrammer og punkter, der skal overvejes.

Undersøgelsesgruppen vil blive udsat for en række Schroth-baserede tredimensionelle øvelser i kombination med positionelle korrigerende øvelser og åndedrætsøvelser. Dette er træningsmetoderne, der rutinemæssigt anvendes til personer med postural hyperkyphosis og kroniske nakkesmerter i kliniske omgivelser. Stillingsøvelser, der skal administreres til kontrolgruppen, er den rutinemæssige træningsmetode, der regelmæssigt anvendes i klinikken på personer med postural hyperkyphosis med kronisk nakkesmerter.

Statistiske analyser udføres ved hjælp af SPSS V25.0 -softwareprogrammet. I forbindelse med evalueringen af ​​kategoriske variabler er anvendelsen af ​​frekvens (N) og procentdel (%) værdier som beskrivende statistik afgørende. Shapiro-Wilk-normalitetstesten vil blive brugt til at konstatere overensstemmelsen af ​​numeriske variabler til en normal fordeling og til at give beskrivende statistikker. Gennemsnit ± standardafvigelsesværdier vil blive givet for variabler, der er egnede til normal fordeling, og median (minimumsmaksimum) værdier vil blive givet for dem, der ikke er egnede til normal distribution. De passende hypotesetestningsmetoder, der er planlagt at blive brugt i undersøgelsen, vil være 'Pearson Chi-Square', når de nødvendige antagelser til undersøgelse af kategoriske variabler er opfyldt, og 'Freeman-Halton-test (Fishers nøjagtige test)', når de ikke er opfyldt. Den statistiske test, der anvendes til at konstatere tilstedeværelsen af ​​en uoverensstemmelse mellem to uafhængige grupper med hensyn til kvantitative variabler, kaldes 'Student's t -test'. Denne test implementeres, forudsat at de parametriske testforudsætninger er opfyldt; Omvendt, hvis disse antagelser ikke er opfyldt, bruges 'Mann-Whitney U-testen'. Under omstændigheder, hvor de parametriske testantagelser er opfyldt, analyseres forskellen mellem to afhængige grupper ved 'afhængig to prøve-t-test'. Omvendt, når disse antagelser ikke er opfyldt, vil 'Wilcoxon Rank Number Test' blive brugt. Forholdet mellem variabler vil blive analyseret ved Pearson -korrelationstest, når parametriske testantagelser er opfyldt og ved Spearman -korrelationstest, når parametriske testantagelser ikke er opfyldt. I forbindelse med hypotesetest er sandsynligheden for type I -fejl konventionelt indstillet til α = 0,05. Det er bydende nødvendigt, at der opnås en prøve med det formål at teste forskningshypotesen.

Når værdierne vist i litteraturen med hensyn til de udfaldsmålinger, der skulle anvendes, blev undersøgt, blev værdierne for hver parameter både før og efter behandlingen analyseret ved at sammenligne dem en efter en for at bestemme den tilstrækkelige prøvestørrelse og i henhold til resultatet af denne analyse; Det blev fundet, at 52 patienter for hver gruppe var tilstrækkelige til, at vores undersøgelse havde 95% effekt. I vores undersøgelse var prøvestørrelsen planlagt til at være 26 for hver gruppe, i alt 52 patienter.

Evalueringsmetoder Evalueringen af ​​individerne udføres af fysioterapeuten inden behandlingen, i slutningen af ​​den 4. uge og i slutningen af ​​behandlingen (i slutningen af ​​den 8. uge).

Fysiske egenskaber ved sager Sociodemografiske oplysninger såsom alder, køn, erhvervsstatus, højde, vægt, kropsmasseindeks, smertehistorie, historie om stofbrug vil blive registreret.

Thoracic kyphosis vinkelmåling Fleksibel hersker og hældning i vores undersøgelse vil kyphose -vinkler hos individer blive målt med fleksibel hersker og hældningsmåler. I litteraturen er C7- T12 spinalprocesser vist som en reference til måling af thoraxkyphose. Enkeltpersoner vil blive bedt om at ligge i udsat position og C7, T1, T12 spinøse processer vil blive markeret med en blyant ved palpation. Enkeltpersoner vil blive bedt om at stå med deres ansigt mod væggen og armene fri. En fleksibel lineal placeres på de markante referencepunkter. Den fleksible hersker vil blive placeret på millimetrisk opdelt papir uden at forvrænge dens form. Vinkelværdien af ​​krumningen, der er trukket på papiret fra konturen af ​​den fleksible hersker, beregnes med formlen.

En anden kyphose-vinkel måles med et hældningsmåler (J-Tech Dualer IQ Digital Inclinometer Fabrication Enterprises, NY, USA) tilgængelig i vores klinik. I hældningsmåleren bliver individerne bedt om at stå mod væggen med deres arme fri som i den fleksible hersker. Målinger foretages ved at placere et hældningsmåler på de markerede C7-T12-spinale processer. Gyldigheden og pålideligheden af ​​den hældningsmetode, der blev anvendt til at måle kyfosevinklen, er rapporteret i tidligere undersøgelser.

Måling af hovedfremstilling ved postural vurdering occiput væg og tragus vægafstand tragus vægafstand (TDM) måling udføres for at bestemme hovedets forreste hældning. Med nakken i en neutral position og kæben lukket, vil afstandene mellem occiput - væg og tragus - væg i det sagittale plan blive målt med en båndmål. Gennemsnittet af begge målinger beregnes og registreres i CM.

Trunk Extensor Muskelstyrke I vores undersøgelse måles PUMPE EXTENSOR MUSCEL STYRCREY af individer med et håndholdt dynamometer (Lafayette håndholdt dynamometer Model 01165 JTech, USA). Enkeltpersoner vil ligge med ansigtet ned og placere deres hænder på panden, mens bagagerums extensor muskelstyrke måles. Dynamometeret placeres på T4 -niveauet for individerne, og målingen foretages vinkelret på bagagerummet. Enkeltpersoner vil blive bedt om at generere isometrisk bagagerumsudvidelsesstyrke i 2 sekunder og derefter maksimal isometrisk hold i 5 sekunder. Målingen gentages 3 gange.

Trunk Flexor Muskelstyrke I vores undersøgelse måles Trunk Flexor Muskelstyrke hos individer med et håndholdt dynamometer (Lafayette håndholdt dynamometer Model 01165 JTech, USA). Enkeltpersoner bliver bedt om at blive placeret i liggende og knæ lige position, mens de måler bagagerums muskelstyrke. Dynamometeret placeres på brystbeniveauet, og målingen foretages vinkelret på bagagerummet. Deltagerne bliver bedt om at krydse hænderne over brystet. Enkeltpersoner vil blive bedt om at generere isometrisk bagagerumsflektionskraft i 2 sekunder efterfulgt af 5 sekunders maksimale isometriske hold. Målingen gentages 3 gange.

Balancevurdering Tetrax Posturography Device (Tetrax Permult Multiple System, Tetrax Ltd., Ramat GaN, Israel) er en enhed, der tillader objektiv vurdering og registrering af postural stabilitet og faldrisiko. Målinger foretages i 8 forskellige positioner; Øjne er åbne og lukkede, hovedet lige, kør lige med svampen på fødderne med fødderne med åbne øjne og lukket, hovedrotation til højre og venstre med øjnene lukket, fuld forlængelse og flexion af nakken med lukkede øjne. For hvert tilfælde udføres det generelle stabilitetsindeks (SI), der er baseret på at vurdere forskydningen af ​​tyngdepunktet, og vægtfordelingsmålinger (WDI) på fire platforme.

Spinalstabiliseringsaktivitet Spinalstabiliseringsaktivitet blev vurderet med stabilisatortrykket biofeedback-enhed (PBU; Chattanooga Group-Australia). Denne vurdering involverer ikke en invasiv procedure. Trykbiofeedback -enheden er et praktisk værktøj, der bruges i klinisk praksis til at måle det tryk, der genereres af TA- og M -musklerne under aktivering, med vægt på segmental stabilisering. Enheden består af to dele: et 30-air-afsnit med en trykmåler og et afsnit, der fornemmer det tryk, der er påført af patienten. Enhedens trykmåler er mellem 0-200 mm Hg. Der er en inflationsenhed (manometer) forbundet til enhedens måler. Målingen udføres med patienten i tilbøjelig position. Enhedens inflationsenhed placeres under patientens umbilicus over Sias (spina iliaca anterior overlegen). Før man beder patienten om at udføre muskelbevægelsen, justeres enhedstrykket til 70 mm Hg. Patienten bliver bedt om langsomt at trykke underlivet mod trykenheden uden at holde hans/hendes åndedrag eller bevæge hans/hendes ryg og hofter og opretholde denne position i 10 sekunder.

Evaluering af Pain Visual Analogue Scale (VAS) VAS vil blive brugt til at vurdere sværhedsgraden af ​​nakkesmerter. På en 10 cm lang lineal, der er opdelt i lige store intervaller, vil patienten blive bedt om at markere intensiteten af ​​den smerte, der føltes i den sidste 1 uge. En værdi på 0 indikerer ingen smerter, og en værdi på 10 indikerer den mest alvorlige smerte. Målingsresultaterne vil blive brugt til at evaluere smerteniveauet.

Vurdering af handicap og livskvalitet Hals Handicap Index (NDI) Neck Disability Index (NDI) er et selvrapporteret spørgeskema designet til at vurdere nakkens smerterelateret handicap. Det består af 10 poster, der adresserer daglige aktiviteter såsom personlig pleje, løft, læsning, arbejde, kørsel, sovende, rekreative aktiviteter, smerteintensitet, koncentration og hovedpine. Hver vare scores på en 6-punkts Likert-skala, der spænder fra 0 (ingen handicap) til 5 (komplet handicap). Den samlede score beregnes ved at opsummere scoringerne for alle poster og multiplicere med to, hvilket resulterer i en slutresultat, der spænder fra 0 til 100, hvor højere score indikerer et større niveau af handicap. I denne undersøgelse vil NDI blive brugt til at evaluere halsrelaterede funktionelle begrænsninger for deltagere, med scoringer udtrykt i procent af maksimal mulig handicap.

Vurdering af livskvalitet Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) spørgeskema er et bredt accepteret, enkelt og praktisk værktøj udviklet af Scoliosis Research Society til at vurdere sundhedsrelateret livskvalitet hos individer med rygmarvsdeformiteter. I denne undersøgelse vil SRS-22 blive brugt til at evaluere deltagernes livskvalitet.

Spørgeskemaet består af 22 genstande grupperet i fem domæner: smerte, selvbillede/udseende, funktion/aktivitet, mental sundhed og tilfredshed med behandlingen. Hver vare scores i en 5-punkts Likert-skala, der spænder fra 1 (værste resultat) til 5 (bedste resultat). Den samlede score beregnes ved gennemsnit af varescore inden for hvert domæne eller på tværs af alle poster. Højere score afspejler bedre sundhedsrelateret livskvalitet.

Videnskabeligt bidrag og forventninger Den nuværende undersøgelse er beregnet til at bidrage til den eksisterende litteratur og til at informere klinisk praksis ved at undersøge virkningerne af et Schroth-baseret tredimensionelt træningsprogram på kyphosisvinkel, bagagerumsmuskelstyrke, balanceparametre, smerter og livskvalitet hos individer med postural hyperkyphose og kronisk hals smerte. Det antages, at det tredimensionelle træningsprogram, der vil blive anvendt til postural hyperkyphosis hos voksne personer, vil give et nyt perspektiv på det kliniske og litterære bevis. Det antages, at individer med postural hyperkyphosis vil drage fordel af denne gevinst med hensyn til at forhindre mulige komplikationer i fremtiden. Det antages, at resultaterne opnået fra denne undersøgelse vil bidrage til fremtidige undersøgelser og kliniske anvendelser.