Efeitos do programa de exercícios tridimensionais baseados em Schroth no ângulo de cifose, força muscular, equilíbrio, dor e qualidade de vida em pacientes com hipercacticósia postural com dor crônica no pescoço (Kyphosis)

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: O ângulo normal da cifose torácica da coluna é de 20-40 °, no entanto, um ângulo superior a 40 ° é referido como cifose postural, aumento da quifose ou hipercósia. Observou -se que a cifose postural prevalece entre jovens e adultos, geralmente atribuível a fatores como níveis reduzidos de atividade física, fraqueza muscular e adoção de hábitos posturais incorretos. Esse fenômeno é ainda agravado pela crescente prevalência de uso de computadores e smartphones, que tem sido concomitante aos avanços tecnológicos. No curso da pesquisa, a incidência de deformidade da hipercifose foi determinada em 15% no período adolescente de 20% em adolescentes.

As curvaturas normais da coluna vertebral no plano sagital podem variar devido a vários fatores. Alterações no plano sagital na coluna vertebral podem ser observadas em várias doenças e condições, incluindo espondilite anquilosante, distrofias musculares, poliomielite; traumas, como lesões na medula espinhal e fraturas; Osteoporose, fraqueza muscular, nível de atividade diminuído ou hábitos posturais incorretos. A cifose postural, também conhecida como hipercacizose postural, é uma curvatura espinhal prevalente que surge quando cargas externas elevadas são exercidas em indivíduos com menor força muscular geral enquanto em uma postura em pé. Os desvios da curvatura fisiológica da coluna vertebral, como a hipercacicófose, são considerados um fator etiológico nas condições patulares osqueléticas.

O aumento da cifose torácica, a fraqueza do músculo extensor da coluna vertebral, a diminuição da mobilidade da extensão da coluna vertebral, a dor lumbo-pellvica, a ativação muscular e o deslocamento da escápula com os ângulos de tração em mudança têm sido associados a alterações posturais. É evidente que essas alterações na postura têm um efeito biomecânico nas vértebras cervicais e lombares. A coluna torácica serve como base para a coluna cervical, exercendo uma influência significativa na cinemática cervical através da junção cervicotorácica. É imperativo observar que o movimento simultâneo da coluna torácica é necessário para fornecer toda a amplitude de movimento da região cervical. Devido à proximidade anatômica entre as duas regiões, qualquer disfunção mecânica na coluna torácica pode resultar em alterações na coluna cervical. A pesquisa demonstrou que alterações na mecânica postural da coluna torácica resultam em alterações na carga mecânica da coluna cervical. A presença de disfunção torácica foi documentada em indivíduos com dor crônica no pescoço. Os aumentos no ângulo da cifose torácica e na postura flexor foram demonstrados como resultar no deslocamento anterior da linha de gravidade central. O deslocamento do centro de gravidade do corpo anteriormente tem o potencial de exercer efeitos adversos no controle postural. As pesquisas demonstraram que as alterações posturais associadas à hipercacizose exercem uma influência prejudicial no equilíbrio estático e dinâmico. A associação entre alterações posturais e fraqueza do músculo extensor da coluna vertebral, aumento da postura cifótica, diminuição da mobilidade da extensão da coluna vertebral, dor lumbo-pellvica, ativação muscular e deslocamento da escápula com os ângulos de tração em mudança. Demonstrou -se que essas mudanças posturais exercem um efeito prejudicial na estabilidade postural, dor nas costas, desempenho físico e qualidade de vida.

Apesar dos efeitos deletérios da cifose postural na saúde geral de um indivíduo, desempenho físico e qualidade de vida, há uma ausência de um protocolo padronizado para corrigir o ângulo de cifose torácica. Os métodos iniciais de tratamento para indivíduos com cifose postural são de natureza conservadora. Na literatura existente, uma série de abordagens de tratamento conservador são empregadas com o objetivo de aumentar o ângulo de cifose torácica. Isso inclui treinamento e exercícios de correção postural, métodos de terapia manual, aplicações de cinesiotapes corretivas posturais e uso de ortose. Na prática clínica, as aplicações mais prevalentes para o tratamento da cifose postural são programas de exercícios corretivos.

Os exercícios de Schroth são um programa de exercícios tridimensionais desenvolvido por Katharina Schroth na Alemanha na década de 1920 para o tratamento da escoliose e deformidades da coluna vertebral. O tratamento é caracterizado por sua configuração nos planos sagital, frontal e horizontal, significando assim que o programa de exercícios é realizado em três dimensões. No treinamento de Schroth, os exercícios são baseados na correção posicional das regiões cervicais, torácicas e lombares no plano sagital, juntamente com o alongamento da coluna vertebral, as técnicas de respiração especial e a reeducação do sistema neuromuscular. O objetivo disso é melhorar a percepção postural. Assim como nos exercícios específicos da escoliose, os princípios fundamentais do programa de exercícios específicos para a hipercacizose são alongamentos posicionais e ativos dos músculos peitorais anteriores, em conjunto com o aumento da força muscular dos extensores traseiros e das extremidades inferiores. O método baseia -se nos princípios do sensório -motor e da aprendizagem cinestésica. O paciente é ensinado correção individual através do uso de mecanismos de feedback sensório -motores, que servem para fortalecer os músculos que cercam a coluna através da adoção de uma postura recém -criada. Foi demonstrado que o método sincroniza a percepção postural e o movimento com a estimulação visual na frente de um espelho. Como evidenciado pela literatura existente, os exercícios baseados em Schroth são amplamente empregados no manejo da cifose rígida. A eficácia do tratamento de Schroth na prevenção e melhora do ângulo da curva torácica em pacientes com cifose de Scheuermann foi relatada. Apesar da infinidade de estudos na literatura que demonstram a eficácia do tratamento para a escoliose, o número de estudos realizados na cifose permanece comparativamente limitada. No entanto, a reorganização do sistema neuromuscular e o mecanismo de ação têm o potencial de ser eficaz na cifose torácica como na escoliose. O objetivo do presente estudo foi investigar os efeitos do programa de exercícios Schroth 3D e exercícios corretivos de postura sobre ângulo de cifose, força e resistência muscular extensor do tronco e equilíbrio em adultos com cifose postural.

Hipóteses do estudo; H1: Programa tridimensional de exercícios baseado em Schroth, aplicado a adultos com cifose postural, afeta a redução do ângulo de cifose torácica.

H2: Exercícios tridimensionais baseados em Schroth aplicados a indivíduos adultos com cifose postural afetam os parâmetros de equilíbrio.

H3: Exercícios tridimensionais baseados em Schroth aplicados a indivíduos adultos com cifose postural afetam o aumento da força do extensor do tronco.

H4: Exercícios tridimensionais baseados em Schroth aplicados a indivíduos adultos com cifose postural afetam a redução da dor e a melhoria da qualidade de vida.

H01: Programa de exercícios tridimensionais baseados em Schroth aplicado a adultos com cifose postural não afeta a redução do ângulo de cifose torácica.

H02: Exercícios tridimensionais baseados em Schroth aplicados a adultos com cifose postural não têm efeito nos parâmetros de equilíbrio.

H03: Exercícios tridimensionais baseados em Schroth aplicados a indivíduos adultos com cifose postural não têm efeito no aumento da força do extensor do tronco.

H04: Exercícios tridimensionais baseados em Schroth aplicados a indivíduos adultos com cifose postural não têm efeito na redução da dor e na melhoria da qualidade de vida.

Materiais e métodos :

O presente estudo é um estudo controlado randomizado, projetado para avaliar os efeitos de um programa de exercícios tridimensionais baseados em Schroth no ângulo de cifose, força muscular do tronco, parâmetros de equilíbrio, dor e qualidade de vida em indivíduos com hipercifose postural e dor crônica no pescoço. O estudo incluirá indivíduos diagnosticados com hipercyfose postural e dor crônica no pescoço, que atualmente estão recebendo tratamento no ambulatório de ümitköy fisioterapia ambulatorial do Hospital Universitário de Ancara em Ancara.

Indivíduos com idades entre 20 e 50 anos com um ângulo de cifose torácica, medindo acima de 45 graus, indivíduos com dor no pescoço por um período de mais de três meses com um valor VAS de 3 ou mais, indivíduos que não receberam tratamento para cifose postural nos últimos seis meses e que não têm um distúrbio sistêmico serão incluídos no estudo. Os seguintes indivíduos serão excluídos do estudo:

• Aqueles com histórico de trauma ou cirurgia nas articulações da coluna
• Aqueles com distúrbios reumatológicos ou metabólicos
• Aqueles com deformidades posturais congênitas ou escoliose. No presente estudo, os indivíduos serão alocados aleatoriamente no grupo de exercícios tridimensionais baseados em Schroth ou ao grupo controle, com o processo de alocação sendo conduzido usando um programa de computador. A randomização dos pacientes deve ser conduzida de acordo com o programa de software de alocação aleatória 2.0.

O presente estudo foi meticulosamente projetado como um grupo de exercícios tridimensionais baseado em Schroth e um grupo de controle, com uma duração de oito semanas. Os dois grupos passarão por um programa que compreende 20 sessões de eletroterapia e exercício, a serem administrados por um período de quatro semanas. Após a conclusão da quarta semana de sessões de eletroterapia, as aplicações de exercícios serão continuadas por mais quatro semanas pelo fisioterapeuta responsável pelo estudo, que realizará o programa três dias por semana. A intervenção consistirá em uma série de sessões educacionais com foco no desenvolvimento da percepção postural, com uma ênfase particular na identificação da cifose postural e na adoção da postura ideal na vida diária. Essas sessões educacionais serão administradas a ambos os grupos. O programa de treinamento será entregue de maneira prática pelo fisioterapeuta. Um folheto será fornecido aos pacientes, atuando como um guia de referência para os exercícios e considerações.

O tratamento da eletroterapia, abrangendo modalidades como pacotes quentes, ultrassom e dezenas, será administrado à região do pescoço por uma duração de 30 minutos em cada sessão. Após o tratamento da eletroterapia, os indivíduos serão submetidos a exercícios de correção de postura cifótica, utilizando estímulos proprietários e extroceptivos no plano sagital, com controle de espelho e técnicas específicas de respiração corretiva. No programa de exercícios, os exercícios devem ser realizados em posições específicas, ou seja, supina, propensa, sentada e em pé. Cada tipo de exercício será realizado em combinação com alongamento da coluna vertebral e respiração corretiva. Durante a semana inicial do programa, a ênfase será colocada na adoção da postura da coluna vertebral adequada, na execução de posições fundamentais e na incorporação de exercícios de respiração corretiva. Na segunda e terceira semana do programa, a aplicação do programa de exercícios específicos para a cifose será complementada pela incorporação de posições básicas. Na quarta semana, todos os exercícios serão repetidos e o número de conjuntos será aumentado. O programa de exercícios deve ser planejado por aproximadamente 40 minutos em cada sessão. Após a conclusão do programa de tratamento, os pacientes receberão uma série de exercícios a serem realizados em casa.

No grupo controle, a intervenção consiste em tratamento de eletroterapia (ultrassom, dezenas, hotpack) aplicado à área do pescoço por uma duração de 30 minutos em cada sessão. Após a administração da eletroterapia, exercícios corretivos para postura serão aplicados aos sujeitos. Um programa de exercícios corretivos para a postura deve consistir no seguinte:

• Exercícios de fortalecimento do músculo flexor do pescoço profundo
• Fortalecimento dos músculos do trapézio inferior e médio
• Exercícios isométricos do pescoço Todos os exercícios de fortalecimento serão administrados na forma de três conjuntos de dez repetições por dia, com cada repetição durando dez segundos. Exercícios de alongamento serão administrados aos músculos principais do trapézio superior e peitoral. Os exercícios de alongamento serão realizados em dois conjuntos de cinco repetições por dia, com cada repetição durando 20 segundos. Um folheto será fornecido aos pacientes, que incluirá programas e pontos de exercício a considerar.

O grupo de estudo será submetido a uma série de exercícios tridimensionais baseados em Schroth em combinação com exercícios corretivos posicionais e exercícios respiratórios. Estes são os métodos de exercício aplicados rotineiramente a indivíduos com hipercimifose postural e dor crônica no pescoço em um ambiente clínico. Exercícios de postura a serem administrados ao grupo controle são o método de exercício de rotina aplicado regularmente na clínica a indivíduos com hipercimifose postural com dor crônica no pescoço.

As análises estatísticas serão realizadas usando o programa de software SPSS V25.0. No contexto da avaliação de variáveis ​​categóricas, a utilização dos valores de frequência (n) e porcentagem (%) como estatística descritiva é imperativa. O teste de normalidade de Shapiro-Wilk será usado para determinar a conformidade de variáveis ​​numéricas para uma distribuição normal e para fornecer estatísticas descritivas. Os valores de desvio padrão ± padrão serão fornecidos para variáveis ​​adequadas para a distribuição normal, e os valores mediana (mínima maximum) serão dados para aqueles que não são adequados para distribuição normal. Os métodos apropriados de teste de hipóteses planejados para serem usados ​​no estudo serão 'Pearson Chi-Square' quando as premissas necessárias para o exame de variáveis ​​categóricas forem atendidas e 'Freeman-Halton Test (teste exato de Fisher)' quando não são atendidos. O teste estatístico empregado para verificar a presença de uma discrepância entre dois grupos independentes em relação às variáveis ​​quantitativas é referido como 'teste t de Student'. Este teste é implementado, desde que as suposições de teste paramétricas sejam atendidas; Por outro lado, se essas suposições não forem atendidas, o 'Mann-Whitney U Test' será utilizado. Nas circunstâncias em que as premissas de teste paramétricas são atendidas, a diferença entre dois grupos dependentes será analisada por 'dependente de dois testes t'. Por outro lado, quando essas suposições não forem atendidas, o 'teste de número de classificação Wilcoxon' será utilizado. A relação entre variáveis ​​será analisada pelo teste de correlação de Pearson quando as premissas de teste paramétricas forem atendidas e pelo teste de correlação de Spearman quando as suposições de teste paramétricas não forem atendidas. No contexto do teste de hipóteses, a probabilidade de erro do tipo I é convencionalmente definida em α = 0,05. É imperativo que uma amostra seja obtida com o objetivo de testar a hipótese da pesquisa.

Quando os valores mostrados na literatura em termos das medições de resultado a serem utilizados foram examinados, os valores de cada parâmetro antes e após o tratamento foram analisados ​​comparando -os um por um para determinar o tamanho adequado da amostra e de acordo com o resultado desta análise; Verificou -se que 52 pacientes para cada grupo eram suficientes para o nosso estudo ter 95% de potência. Em nosso estudo, o tamanho da amostra foi planejado para 26 para cada grupo, totalizando 52 pacientes.

Métodos de avaliação A avaliação dos indivíduos será realizada pelo fisioterapeuta antes do tratamento, no final da 4ª semana e no final do tratamento (no final da 8ª semana).

Características físicas dos casos Informações sociodemográficas como idade, sexo, status ocupacional, altura, peso, índice de massa corporal, histórico de dor, histórico de uso de drogas serão registradas.

A medição torácica do ângulo da cifose e inclinômetro flexível em nosso estudo, os ângulos de cifose dos indivíduos serão medidos com governante e inclinômetro flexíveis. Na literatura, os processos da coluna vertebral C7-T12 foram mostrados como referência na medição da cifose torácica. Os indivíduos serão solicitados a ficar em posição propensa e os processos espinhosos T1, T12 serão marcados com um lápis por palpação. Os indivíduos serão solicitados a ficar com o rosto na parede e nos braços livres. Um governante flexível será colocado nos pontos de referência marcados. O governante flexível será colocado em papel milimetricamente dividido sem distorcer sua forma. O valor angular da curvatura desenhado no papel do contorno da régua flexível será calculado com a fórmula.

Outro ângulo de cifose será medido com um inclinômetro (J-Tech Dualer IQ Digital Inclinometer Fabrication Enterprises, NY, EUA) disponível em nossa clínica. Na medição do inclinômetro, os indivíduos serão solicitados a ficar de frente para a parede com os braços livres, como no governante flexível. As medições serão feitas colocando um inclinômetro nos processos espinhais C7-T12 marcados. A validade e confiabilidade do método do inclinômetro usado para medir o ângulo de cifose foram relatadas em estudos anteriores.

Medição da protrusão da cabeça na medição da parede da parede da Occiput e da parede da parede do TRAGUS (TDM) A medição da distância da parede do trágo (TDM) é realizada para determinar a inclinação anterior da cabeça. Com o pescoço em uma posição neutra e a mandíbula fechada, as distâncias entre a parede occiputa e a parede de Tragus no plano sagital serão medidas com uma fita métrica. A média de ambas as medidas será calculada e registrada em CM.

A força muscular extensora do tronco em nosso estudo, a força muscular extensor do tronco dos indivíduos será medida com um dinamômetro portátil (Modelo de dinamômetro portátil de Lafayette 01165 JTech, EUA). Os indivíduos se deitam de bruços e colocarão as mãos na testa, enquanto a força muscular extensor do tronco é medida. O dinamômetro será colocado no nível T4 dos indivíduos e a medição será feita perpendicular ao tronco. Os indivíduos serão instruídos a gerar força de extensão isométrica do tronco por 2 segundos e, em seguida, a retenção isométrica máxima por 5 segundos. A medição será repetida 3 vezes.

A força muscular flexora do tronco em nosso estudo, a força muscular flexora do tronco dos indivíduos será medida com um dinamômetro portátil (Dynamômetro portátil Lafayette Modelo 01165 JTech, EUA). Os indivíduos serão solicitados a serem colocados na posição supina e joelhos retos enquanto medem a força muscular flexora do tronco. O dinamômetro será colocado no nível do esterno e a medição será feita perpendicular ao tronco. Os participantes serão solicitados a atravessar as mãos sobre o peito. Os indivíduos serão instruídos a gerar força de flexão isométrica do tronco por 2 segundos, seguida por 5 segundos de retenção isométrica máxima. A medição será repetida 3 vezes.

Avaliação de equilíbrio Posturografia Tetrax Dispositivo (Tetrax Potable Multiple System, Tetrax Ltd., Ramat Gan, Israel) é um dispositivo que permite avaliação objetiva e registro de estabilidade postural e risco de queda. Medições serão feitas em 8 posições diferentes; Olhos abertos e fechados, cabeça reta, cabeça direta com esponja nas solas dos pés com os olhos abertos e fechados, a rotação da cabeça para a direita e esquerda com os olhos fechados, extensão total e flexão do pescoço com os olhos fechados. Para cada caso, será realizado o Índice de Estabilidade Geral (SI), que se baseia na avaliação do deslocamento do centro de gravidade e das medições de distribuição de peso (WDI) em quatro plataformas.

Atividade da estabilização da coluna vertebral A atividade de estabilização da coluna vertebral foi avaliada com o dispositivo de biofeedback de pressão do estabilizador (PBU; Chattanooga Group-Austrália). Esta avaliação não envolve um procedimento invasivo. O dispositivo de biofeedback de pressão é uma ferramenta prática usada na prática clínica para medir a pressão gerada pelos músculos TA e M durante a ativação, com ênfase na estabilização segmentar. O dispositivo consiste em duas partes: uma seção de 30 ar com um medidor de pressão e uma seção que detecta a pressão aplicada pelo paciente. O medidor de pressão do dispositivo está entre 0-200 mm Hg. Há uma unidade de inflação (manômetro) conectada ao medidor do dispositivo. A medição será realizada com o paciente em posição prona. A unidade de inflação do dispositivo será colocada sob o umbigo do paciente, acima dos SIAs (Spina iliaca anterior superior). Antes de pedir ao paciente que realize o movimento muscular, a pressão do dispositivo será ajustada para 70 mm Hg. O paciente será solicitado a pressionar lentamente o abdômen inferior contra a unidade de pressão sem prender a respiração ou mover as costas e os quadris e manter essa posição por 10 segundos.

A avaliação da escala analógica visual da dor (VAS) será usada para avaliar a gravidade da dor no pescoço. Em um governante de 10 cm de comprimento dividido em intervalos iguais, o paciente será solicitado a marcar a intensidade da dor sentida na última semana. Um valor 0 indica não dor e um valor de 10 indica a dor mais grave. Os resultados da medição serão usados ​​para avaliar o nível da dor.

Avaliação da incapacidade e da qualidade de vida Índice de incapacidade do pescoço (NDI) O índice de incapacidade do pescoço (NDI) é um questionário autorreferido projetado para avaliar a incapacidade relacionada à dor no pescoço. Consiste em 10 itens abordando atividades diárias, como cuidados pessoais, levantamento, leitura, trabalho, direção, sono, atividades recreativas, intensidade da dor, concentração e dor de cabeça. Cada item é pontuado em uma escala Likert de 6 pontos, variando de 0 (sem deficiência) a 5 (deficiência completa). A pontuação total é calculada somando as pontuações de todos os itens e multiplicando por dois, resultando em uma pontuação final variando de 0 a 100, onde pontuações mais altas indicam um nível maior de incapacidade. Neste estudo, o NDI será usado para avaliar as limitações funcionais relacionadas ao pescoço dos participantes, com pontuações expressas como uma porcentagem de incapacidade máxima possível.

Avaliação da qualidade de vida O questionário da Sociedade de Pesquisa de Escoliose-22 (SRS-22) é uma ferramenta amplamente aceita, simples e prática desenvolvida pela Socoliose Research Society para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde em indivíduos com deformidades espinhais. Neste estudo, o SRS-22 será usado para avaliar a qualidade de vida dos participantes.

O questionário consiste em 22 itens agrupados em cinco domínios: dor, auto-imagem/aparência, função/atividade, saúde mental e satisfação com o tratamento. Cada item é pontuado em uma escala Likert de 5 pontos, variando de 1 (pior resultado) a 5 (melhor resultado). A pontuação total é calculada calculando a média das pontuações do item em cada domínio ou em todos os itens. Pontuações mais altas refletem melhor qualidade de vida relacionada à saúde.

Contribuição e expectativas científicas O presente estudo pretende contribuir para a literatura existente e informar a prática clínica investigando os efeitos de um programa de exercícios tridimensionais baseado em Schroth no ângulo de cifose, força muscular do tronco, parâmetros de equilíbrio, dor e qualidade de vida em indivíduos com hiperfose postural e dor crônica no pescoço. Supõe-se que o programa de exercícios tridimensionais que seja aplicado à hipercacizose postural em indivíduos adultos fornecerá uma nova perspectiva sobre as evidências clínicas e literárias. Supõe -se que indivíduos com hipercyfose postural se beneficiarão desse ganho em termos de impedir possíveis complicações no futuro. Supõe -se que os resultados obtidos neste estudo contribuam para estudos futuros e aplicações clínicas.