股関節手術のための疼痛緩和のための超音波誘導仙骨領域脊髄、皮膚腺神経ブロック、材木ブロックの鎮痛効果：無作為化対照研究

股関節は大腿骨と骨盤をつなぎ、多次元運動と機械的安定性を担当します[1]。 ほとんどの股関節痛は、関節嚢によって引き起こされます[2]。 さらに、関節は大腿骨、坐骨神経、閉塞の神経によって主に制御されています[3]。 患者は、これらの神経の近位位置のために、大腿神経（FN）ブロックのみなどの技術を使用して不完全な鎮痛を経験する場合があります。 股関節（大腿骨、坐骨神経、閉塞など）を神経支配するすべての末端枝の近位神経支配をブロックすると、脚に重大な衰弱が生じます[1]。 高齢者人口の成長により、より多くの患者が股関節手術を受けています。 ただし、方法は改善されていますが、麻酔、より具体的には、罹患率と死亡率が高い手術の鎮痛についてはゴールドスタンダードは確立されていません[4]。 股関節手術には、股関節関節形成術（HA）（部分股関節置換術、総股関節置換術）および近位大腿骨手術（近位大腿骨釘）[5]が含まれます。 実際、HAは、患者の機能的状態と生活の質を改善するという点で、最も成功した整形外科手順の1つです[6]。 手術患者の適切な疼痛管理は、早期の動員、病院の滞在の短縮、コストの削減、患者の満足度の向上に貢献します。

したがって、術後の痛みを最小限に抑えることは、近年医療提供者にとってますます重要になっています[7]。 この目的のために、さまざまな鎮痛技術が使用されています。 オピオイドは通常、効果的な疼痛緩和を提供しますが、重大な副作用により使用が制限されています[8]。 近年、股関節手術後の術後疼痛の管理には、末梢神経ブロック（PNB）が使用されています。 総HAの2021年の手順特有の術後疼痛管理（見込み）ガイドラインは、術後疼痛を緩和するためにいくつかの周術期介入を推奨しています[9]。

エレクター脊髄面（ESP）ブロックおよび筋膜筋周囲神経群（PENG）ブロックは、股関節操作で使用される主な安全で実績のあるブロックです[10、11]。 PENGブロックは、HA後の痛みを軽減しながら運動機能を維持する新しい局所鎮痛技術です。 この手法では、Psoas筋肉と上顎枝の間の筋膜面に局所麻酔薬（LA）を注入することが含まれます[11、12]。

エレクタースピナ平面ブロック（ESPB）は、神経障害性疼痛を緩和するために上部胸部レベルで行われた膜間平面ブロックとして最初に説明されました[13]。 その後、その使用は、乳房切除術、ビデオ支援胸腔鏡検査（VATS）、心臓手術、腹部手術、前立腺切除術、腰椎手術、全股関節増殖、および近位大腿骨手術のための腰椎レベルでの多くの胸部で報告されています[14]。

仙骨ESPBが最近説明されました。 症例報告は、さまざまな種類の手術で有用であることを示しています。 症状の症状において、性的再割り当て手術の後、L5 -S1レベルでの乳房痛の治療、およびその使用において、肺皮膚副鼻腔手術における仙骨神経の後部枝に鎮痛を提供するのに効果的であると報告されています。股関節補綴手術後に鎮痛のための腰部ESPBと組み合わせて報告されました[15-20]。

低肢手術のために頻繁に使用される局所麻酔技術として、腰椎ブロック（LPB）は効果的な鎮痛を提供し、全股関節形成術（THA）を受けている患者のオピオイド消費を減らすことができます[20-22]。 腰神経叢は、時々T12からL4に由来します。 大腿骨、閉塞、および外側大腿骨皮膚神経を含む股関節領域を神経支配する腰椎の3つの主要な枝は、L3 [21]の単一レベルのLPBでブロックすることができました[21]。 L4でLPBを受けました。 注射物は、主にL2とL4の間に閉じ込められ、T12-L1にほとんど拡散しませんでした。 したがって、イリオヒポ胃やcost骨神経など、T12およびL1に由来する枝の故障ブロックが原因で、切開領域の鎮痛が不十分である可能性があります[23]。 私たちが知っているように、局所ブロックの効果は、手術領域での関連する神経枝のカバレッジに依存します。 したがって、幅広い腰神経叢についてより包括的なカバレッジを提供するために、L2およびL3、L3およびL4でのLPB、またはT12 L1 Paravertebral Block（PVB）との複合レベルのブロック技術、例えば、複数レベルのブロック技術を提供するために、適用されました。いくつかの研究[24-27]。 しかし、これらの専門家の手法では、より多くのオペレーターの専門知識を必要とし、パフォーマンス時間を増やし、患者の不快感を高め、合併症のリスクが高い可能性があると考えられます[28-32]。 したがって、効果的な方法と便利な方法の両方を調査する必要があります。