O efeito analgésico da espinha do eretor sacral guiado por ultrassom, bloqueio de nervo pericapsular e bloco de plexo de madeira para alívio da dor para cirurgia de quadril: estudo controlado randomizado

A articulação do quadril conecta o fêmur e a pelve e é responsável pelo movimento multidimensional e estabilidade mecânica [1]. A maior parte da dor no quadril é causada pela cápsula articular [2]. Além disso, a articulação é amplamente controlada pelos nervos femoral, ciático e obturador [3]. Os pacientes podem sofrer analgesia incompleta com técnicas como o bloqueio do nervo femoral (FN) sozinho devido aos locais proximais desses nervos. Bloquear a inervação proximal de todos os ramos terminais que inervam a articulação do quadril (femoral, ciática, obturadora etc.) causa fraqueza significativa na perna [1]. Com o crescimento da população idosa, mais pacientes estão passando por cirurgias do quadril. No entanto, embora os métodos estejam melhorando, nenhum padrão -ouro foi estabelecido para anestesia ou, mais especificamente, para analgesia em operações com alta morbidade e alta mortalidade [4]. As cirurgias do quadril incluem artroplastia do quadril (HA) (substituição parcial do quadril, substituição total do quadril) e operações proximais do fêmur (prego femoral proximal) [5]. De fato, o HA é um dos procedimentos ortopédicos mais bem -sucedidos em termos de melhoria do status funcional e da qualidade de vida dos pacientes [6]. O manejo apropriado da dor para pacientes cirúrgicos contribui para a mobilização precoce, estadias hospitalares mais curtas, custos reduzidos e maior satisfação do paciente.

Portanto, minimizar a dor pós -operatória tornou -se cada vez mais importante para os prestadores de serviços de saúde nos últimos anos [7]. Para esse fim, várias técnicas de analgesia foram usadas. Embora os opióides normalmente forneçam alívio eficaz da dor, seu uso é limitado devido a efeitos colaterais graves [8]. Nos últimos anos, os bloqueios do nervo periférico (PNBs) foram utilizados no tratamento da dor pós -operatória após a cirurgia do quadril. A diretriz de manejo da dor (perspectiva) específica do procedimento de 2021 para o procedimento para o HA total recomenda várias intervenções perioperatórias para aliviar a dor pós-operatória [9].

Bloco de planos de espinha eretor (ESP) e grupo nervoso pericapsular (PENG) são os principais blocos seguros e comprovados usados ​​nas operações do quadril [10, 11]. O Peng Block é uma nova técnica de analgesia regional que preserva a função motora enquanto reduz a dor após o HA. Essa técnica envolve a injeção de anestésico local (LA) no plano fascial entre o músculo psoas e o ramo pubiano superior [11, 12].

O bloco de planos da Spinae eretor (ESPB) foi descrito pela primeira vez como um bloco plano interfascial realizado nos níveis torácicos superiores para aliviar a dor neuropática [13]. Posteriormente, seu uso foi relatado em muitos procedimentos torácicos, incluindo mastectomia, toracoscopia por vídeo assistida (VATS), cirurgia cardíaca, níveis lombares para cirurgia abdominal, prostatectomia, cirurgia da coluna lombar, artroplastia total do quadril e cirurgia proximal do fêmur [14].

O Sacral ESPB foi descrito recentemente. Os relatos de casos estão mostrando que é útil em vários tipos de cirurgia. No caso de apresentações, foi relatado como eficaz no fornecimento de analgesia nos ramos posteriores dos nervos sacrais na cirurgia do seio pilonidal, no tratamento da dor radicular no nível de L5 - S1, após uma operação de reatribuição sexual, a operação de hipospadias e seu uso Em combinação com o ESPB lombar para analgesia, foi relatado após a cirurgia da prótese do quadril [15-20].

Como uma técnica de anestesia regional frequentemente usada para cirurgia de baixo membro, o bloco de plexo lombar (LPB) pode fornecer analgesia eficaz e reduzir o consumo de opióides para os pacientes submetidos à artroplastia total do quadril (THA) [20-22]. O plexo lombar ocasionalmente se origina de T12 a L4. Os três ramos principais do plexo lombar que inervam a região do quadril, incluindo o nervo cutâneo femoral femoral, obturador e femoral lateral, podem ser bloqueados com um LPB de nível único em L3 [21] observaram a propagação de anestésico local com ressonância magnética nos voluntários foi submetido a LPB em L4. O injetado foi confinado principalmente entre L2 e L4 e quase não difundido para T12-L1. Assim, insuficiente de analgesia da área de incisão pode ocorrer devido ao bloqueio de falha dos ramos derivados de T12 e L1, como o nervo ilio -hipogástrico e subcoestal [23]. Como sabemos, o efeito do bloco regional depende da cobertura dos ramos nervosos relacionados na área cirúrgica. Portanto, para fornecer uma cobertura mais abrangente sobre a ampla gama de plexo lombar, técnicas de bloqueio de vários níveis, por exemplo, LPB em L2 e L3, em L3 e L4, ou mesmo combinadas com o bloco paraverbral T12 L1 (PVB), foram aplicadas em Alguns estudos [24-27]. No entanto, é concebível que essas técnicas especializadas possam exigir mais experiência em operador, consumir mais tempo de desempenho, aumentar o desconforto dos pacientes e ter um risco maior de complicações [28-32]. Assim, um método eficaz e conveniente deve ser investigado.