Den smertestillende virkning af ultralydstyret sakral erektor spinae, perikapsulær nerveblok og tømmer plexus blok til smertelindring til hofteoperation: randomiseret kontrolleret undersøgelse

Hofteleddet forbinder lårbenet og bækkenet og er ansvarlig for multidimensionel bevægelse og mekanisk stabilitet [1]. De fleste hoftesmerter er forårsaget af ledkapslen [2]. Desuden kontrolleres leddet stort set af lårbens, iskias og obturator nerver [3]. Patienter kan opleve ufuldstændig analgesi med teknikker såsom lårbenserve (FN) -blok alene på grund af de proximale placeringer af disse nerver. Blokering af den proximale innervering af alle terminalgrene, der innerverer hofteleddet (lårbens, iskias, obturator osv.) Forårsager betydelig svaghed i benet [1]. Med væksten af ​​den ældre befolkning gennemgår flere patienter hofteoperationer. Selvom metoder forbedres, er der imidlertid ikke etableret nogen guldstandard for anæstesi eller mere specifikt for analgesi i operationer med høj sygelighed og høj dødelighed [4]. Hofteoperationer inkluderer hoftearthroplastik (HA) (delvis hofteudskiftning, total hofteudskiftning) og proksimale lårbenets operationer (proksimal lårbens negling) [5]. Faktisk er HA en af ​​de mest succesrige ortopædiske procedurer med hensyn til forbedring af patienters funktionelle status og livskvalitet [6]. Passende smertehåndtering for kirurgiske patienter bidrager til tidlig mobilisering, kortere hospitalophold, reducerede omkostninger og øget patienttilfredshed.

Derfor er minimering af postoperativ smerte blevet stadig vigtigere for sundhedsudbydere i de senere år [7]. Til dette formål er der anvendt forskellige analgesiteknikker. Selvom opioider typisk giver effektiv smertelindring, er deres anvendelse begrænset på grund af alvorlige bivirkninger [8]. I de senere år er perifere nerveblokke (PNB'er) blevet anvendt til håndtering af postoperativ smerte efter hofteoperation. Den 2021-procedure-specifikke postoperative smertehåndtering (Prospect) retningslinje for total HA anbefaler flere perioperative interventioner for at lindre postoperativ smerte [9].

Erektor Spinae Plane (ESP) Block and Pericapsular Nerve Group (PENG) Block er de vigtigste sikre og beviste blokke, der bruges i hofteoperationer [10, 11]. Peng Block er en ny regional analgesi -teknik, der bevarer motorisk funktion, mens den reducerer smerter efter HA. Denne teknik involverer injektion af lokalbedøvelse (LA) i det fasciale plan mellem PSOAS -musklerne og den overlegne pubic ramus [11, 12].

Erektor spinae -planblok (ESPB) blev først beskrevet som en interfascial planblok udført på de øvre thoraxniveauer for at lindre neuropatisk smerte [13]. Senere er dens anvendelse rapporteret i mange thoraxprocedurer, herunder mastektomi, videoassisteret thoracoskopi (VATS), hjertekirurgi, ved lumbale niveauer til abdominal kirurgi, prostatektomi, lændehvirvelsøjleoperation, total hoftearthroplastik og proximal femurkirurgi [14].

Sacral ESPB er for nylig blevet beskrevet. Sagsrapporter viser, at det er nyttigt i forskellige typer kirurgi. I tilfælde af præsentationer er det rapporteret som effektivt til at tilvejebringe analgesi i de bageste grene af de sakrale nerver i pilonidal sinuskirurgi, til behandling af radikalsmerter på L5 - S1 -niveau, efter en sexovervurderingsoperation Hypospadias Surgery, og dens anvendelse I kombination med lænde ESPB til analgesi blev rapporteret efter hofteprotesekirurgi [15-20].

Som en hyppigt anvendt regional anæsteseteknik til operation med lav lemmer, kan lændeplekssblok (LPB) tilvejebringe effektiv analgesi og reducere opioidforbruget til de patienter, der gennemgår total hoftearthroplastik (THA) [20-22]. Lumbale plexus stammer som lejlighedsvis fra T12 til L4. De tre vigtigste grene af lændehvirvler, der inderverer hofteområdet, inklusive lårbens, obturator og lateral lårbenshud, kan blokeres med en LPB på én niveau ved L3 [21] observerede spredningen af ​​lokal bedøvelse med MRI i de frivillige gennemgik LPB på L4. Injektatet var hovedsageligt begrænset mellem L2 og L4 og diffunderede næppe til T12-L1. Således kan utilstrækkelig analgesi i snitområdet forekomme på grund af fejlblokken for grenene, der stammer fra T12 og L1, såsom iliohypogastrisk og subcostal nerv [23]. Som vi ved, afhænger virkningen af ​​regional blok af dækningen af ​​beslægtede nervegrener i det kirurgiske område. Derfor, for at give en mere omfattende dækning på det brede vifte af lændepleks, blokering af flere niveauer, f.eks. LPB ved L2 og L3, ved L3 og L4 eller endda kombineret med T12 L1-paravertebral blok (PVB), blev anvendt i Nogle undersøgelser [24-27]. Det kan dog tænkes, at disse ekspertteknikker kan kræve mere operatørekspertise, forbruge mere præstationstid, øge patienternes ubehag og have en større risiko for komplikationer [28-32]. Således bør en både effektiv og praktisk metode undersøges.