고관절 수술을위한 통증 완화를위한 초음파 유도 천골 에렉터 Spinae, 심낭 신경 블록 및 목재 신경총 블록의 진통 효과 : 무작위 대조 연구

고관절은 대퇴골과 골반을 연결하며 다차원 운동과 기계적 안정성을 담당합니다 [1]. 대부분의 고관절 통증은 관절 캡슐에 의해 발생합니다 [2]. 또한, 관절은 대퇴골, 좌골 및 폐쇄 신경에 의해 크게 제어된다 [3]. 환자는 이러한 신경의 근위 위치로 인해 대퇴 신경 (FN) 블록과 같은 기술로 불완전한 진통을 경험할 수 있습니다. 고관절 (대퇴골, 좌골, 둔부 등)을 신경으로 분류하는 모든 터미널 가지의 근위 신경 분포를 차단하면 다리의 상당한 약점이 발생합니다 [1]. 노인 인구가 증가함에 따라 더 많은 환자들이 고관절 수술을 받고 있습니다. 그러나, 방법은 개선되고 있지만, 이환율이 높고 사망률이 높은 수술에서 마취,보다 구체적으로는 금 표준이 확립되지 않았다 [4]. 고관절 수술에는 고관절 관절 성형술 (HA) (부분 고관절 교체, 총 고관절 교체) 및 근위 대퇴골 작전 (근위 대퇴골 못) [5]가 포함됩니다. 실제로 HA는 환자의 기능적 상태와 삶의 질을 향상시키는 측면에서 가장 성공적인 정형 외과 절차 중 하나입니다 [6]. 외과 환자를위한 적절한 통증 관리는 조기 동원, 병원 체류, 비용 절감 및 환자 만족도 증가에 기여합니다.

따라서 최근 수술 후 통증을 최소화하는 것이 최근 몇 년 동안 의료 서비스 제공자에게 점점 더 중요 해지고 있습니다 [7]. 이를 위해 다양한 진통 기술이 사용되었습니다. 오피오이드는 일반적으로 효과적인 통증 완화를 제공하지만 심각한 부작용으로 인해 사용이 제한됩니다 [8]. 최근 몇 년간, 말초 신경 블록 (PNB)은 고관절 수술 후 수술 후 통증 관리에 사용되었습니다. 총 HA에 대한 2021 절차 별 수술 후 통증 관리 (Prospect) 지침은 수술 후 통증을 완화하기위한 몇 가지 수술 전 중재를 권장합니다 [9].

ERCTER SPINAE PLANE (ESP) 블록 및 PENG (Pericapsular Nerve Group) 블록은 고관절 작업에 사용되는 주요 안전하고 입증 된 블록입니다 [10, 11]. Peng Block은 HA 이후의 통증을 줄이고 운동 기능을 보존하는 새로운 지역 진통 기술입니다. 이 기술은 PSOAS 근육과 우수한 Pubic Ramus 사이의 근막 평면에 국소 마취 (LA)를 주입하는 것을 포함한다 [11, 12].

ERCER Spinae 평면 블록 (ESPB)은 신경 병증 통증을 완화시키기 위해 상부 흉부 수준에서 수행 된 interfascial 평면 블록으로 먼저 설명되었다 [13]. 나중에, 저술 절제술, 비디오 보조 흉강경 검사 (VAT), 심장 수술, 복부 수술, 전립선 절제술, 요추 수술, 총 고관절 관절 성형술 및 근위 대퇴수 수술을 포함한 많은 흉부 절차에서 그 사용이보고되었습니다 [14].

천골 ESPB가 최근에 설명되었습니다. 사례 보고서는 다양한 유형의 수술에 유용하다는 것을 보여줍니다. 프레젠테이션의 경우, 성 재 할 수있는 수술 후 L5 -S1 수준에서의 방사성 통증 치료에서 Pilonidal 부비동 수술에서 천골 신경의 후부 분기에서 진통제를 제공하는 데 효과적인 것으로보고되었습니다. 고관절 보철 수술 후 진통제에 대한 요추 ESPB와 함께보고되었다 [15-20].

저 사지 수술에 자주 사용되는 지역 마취 기술로서, 요추 신경총 블록 (LPB)은 전체 고관절 관절 성형술 (THA)을 겪는 환자의 효과적인 진통을 제공하고 오피오이드 소비를 줄일 수 있습니다 [20-22]. 요추 신경총은 때때로 T12에서 L4에서 시작됩니다. 대퇴골, 둔부 및 측면 대퇴 피부 신경을 포함하여 고관절을 자극하는 요추 신경총의 3 가지 주요 가지는 L3에서 단일 레벨 LPB로 차단할 수 있습니다 [21]. L4에서 LPB를 받았습니다. 주사는 주로 L2와 L4 사이에 제한되었고 T12-L1로 간신히 확산되지 않았다. 따라서, 절개 영역의 진통도 불충분 한 분지의 실패 블록이 T12 및 L1에서 파생 된 것, 예를 들어 Iliohypogastric 및 subcostal nerve [23]. 우리가 알다시피, 지역 블록의 영향은 수술 영역에서 관련 신경 분기의 적용 범위에 달려 있습니다. 따라서, 광범위한 요추 신경총에 대한보다 포괄적 인 범위를 제공하기 위해, L2 및 L3의 LPB, L3 및 L4에서의 다중 수준의 블록 기술, 또는 T12 L1 Parravertebral Block (PVB)과 결합하여 적용되었다. 일부 연구 [24-27]. 그러나 이러한 전문 기술은 더 많은 운영자 전문 지식을 요구하고, 더 많은 성능 시간을 소비하며, 환자의 불편 함을 높이며, 합병증의 위험이 더 큽니다 [28-32]. 따라서 효과적이고 편리한 방법을 모두 조사해야합니다.