El efecto analgésico de la espinae del erector sacro guiada por ultrasonido, el bloqueo del nervio pericapsular y el bloqueo del plexo de la madera para el alivio del dolor para la cirugía de cadera: estudio controlado aleatorio controlado aleatorizado

La articulación de la cadera conecta el fémur y la pelvis y es responsable del movimiento multidimensional y la estabilidad mecánica [1]. La mayoría del dolor de cadera es causado por la cápsula articular [2]. Además, la articulación está controlada en gran medida por los nervios femorales, ciáticos y obturadores [3]. Los pacientes pueden experimentar analgesia incompleta con técnicas como el bloqueo del nervio femoral (FN) solo debido a las ubicaciones proximales de estos nervios. El bloqueo de la inervación proximal de todas las ramas terminales que inervan la articulación de la cadera (femoral, ciática, obturador, etc.) provoca una debilidad significativa en la pierna [1]. Con el crecimiento de la población de edad avanzada, más pacientes se someten a cirugías de cadera. Sin embargo, aunque los métodos están mejorando, no se ha establecido un estándar de oro para la anestesia o, más específicamente, para la analgesia en operaciones con alta morbilidad y alta mortalidad [4]. Las cirugías de cadera incluyen artroplastia de cadera (HA) (reemplazo parcial de cadera, reemplazo total de cadera) y operaciones proximales de fémur (clavación femoral proximal) [5]. De hecho, HA es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos en términos de mejorar el estado funcional y la calidad de vida de los pacientes [6]. El manejo apropiado del dolor para los pacientes quirúrgicos contribuye a la movilización temprana, las estadías hospitalarias más cortas, los costos reducidos y una mayor satisfacción del paciente.

Por lo tanto, minimizar el dolor postoperatorio se ha vuelto cada vez más importante para los proveedores de atención médica en los últimos años [7]. Para este propósito, se han utilizado varias técnicas de analgesia. Aunque los opioides generalmente proporcionan un alivio efectivo del dolor, su uso es limitado debido a los efectos secundarios graves [8]. En los últimos años, los bloques nerviosos periféricos (PNB) se han utilizado en el manejo del dolor postoperatorio después de la cirugía de cadera. La directriz de manejo del dolor postoperatorio (perspectivo) específica del procedimiento 2021 para Total HA recomienda varias intervenciones perioperatorias para aliviar el dolor postoperatorio [9].

Bloque de plano de espinae erector (ESP) y bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG) son los principales bloques seguros y probados utilizados en las operaciones de cadera [10, 11]. El bloque Peng es una nueva técnica de analgesia regional que preserva la función motora mientras reduce el dolor después de HA. Esta técnica implica inyectar anestesia local (LA) en el plano fascial entre el músculo psoas y la rama púbica superior [11, 12].

El bloqueo del plano de la espinae de erector (ESPB) se describió por primera vez como un bloqueo del plano interfascial realizado en los niveles torácicos superiores para aliviar el dolor neuropático [13]. Más tarde, su uso se ha informado en muchos procedimientos torácicos que incluyen mastectomía, toracoscopia asistida por video (VATS), cirugía cardíaca, niveles lumbares para cirugía abdominal, prostatectomía, cirugía de columna lumbar, artroplastia total de cadera y cirugía de fémur proximal [14].

Sacral ESPB ha sido descrito recientemente. Los informes de casos muestran que es útil en varios tipos de cirugía. En las presentaciones de casos, se ha informado como efectivo para proporcionar analgesia en las ramas posteriores de los nervios sacro en la cirugía de seno pilonidal, en el tratamiento del dolor radicular en el nivel L5 - S1, después de una cirugía de hipospadias de la operación de reasignación de sexo y su uso En combinación con ESPB lumbar para analgesia, se informó después de la cirugía de prótesis de cadera [15-20].

Como una técnica de anestesia regional de uso frecuente para una cirugía de baja extremidad, el bloqueo del plexo lumbar (LPB) puede proporcionar analgesia efectiva y reducir el consumo de opioides para los pacientes sometidos a artroplastia de cadera total (THA) [20-22]. El plexo lumbar ocasionalmente se origina en T12 a L4. Las tres ramas principales del plexo lumbar que inervan la región de la cadera, incluida la femoral, el obturador y el nervio femoral lateral, se pueden bloquear con un LPB de un solo nivel en L3 [21] observó la propagación de la anestésica local con MRI en los voluntarios. se sometió a LPB en L4. El inyectado se limitó principalmente entre L2 y L4 y apenas se difundió a T12-L1. Por lo tanto, la insuficiencia de analgesia del área de incisión puede ocurrir debido al bloqueo de falla de las ramas derivadas de T12 y L1, como el nervio iliohipogástrico y subcostal [23]. Como sabemos, el efecto del bloqueo regional depende de la cobertura de las ramas nerviosas relacionadas en el área quirúrgica. Por lo tanto, para proporcionar una cobertura más integral en la amplia gama de plexo lumbar, las técnicas de bloqueo de múltiples niveles, por ejemplo, LPB en L2 y L3, en L3 y L4, o incluso combinadas con el bloque Paravertebral (PVB) T12 L1 Algunos estudios [24-27]. Sin embargo, es concebible que estas técnicas expertas puedan requerir más experiencia en operadores, consumir más tiempo de rendimiento, aumentar la incomodidad de los pacientes y tener un mayor riesgo de complicaciones [28-32]. Por lo tanto, se debe investigar un método efectivo y conveniente.