Анальгетический эффект сакральных эректоров-эректоров, покрытых ультразвуковым эректом, перикапсулярного нервного блока и блок пиломатериалов для облегчения боли для хирургии тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование

Постоянный сустав соединяет бедру и таз и отвечает за многомерное движение и механическую стабильность [1]. Большая часть боли в бедре вызвана капсулой сустава [2]. Кроме того, сустав в значительной степени контролируется нервами бедренной, седалищной и седалища [3]. Пациенты могут испытывать неполную анальгезию с такими методами, как блок бедренного нерва (FN), только из -за проксимальных мест этих нервов. Блокирование проксимальной иннервации всех терминальных ветвей, иннервирующих тазобедренного сустава (бедренная, седалищная, обвет и т. Д.), Вызывает значительную слабость в ноге [1]. С ростом пожилой популяции больше пациентов подвергаются операциям на бедре. Однако, хотя методы улучшаются, для анестезии не было установлено никакого золотого стандарта или, в частности, для анальгезии в операциях с высокой заболеваемостью и высокой смертностью [4]. Хип -операции включают артропластику тазобедренного сустава (HA) (частичная замена тазобедренного сустава, общая замена тазобедренного сустава) и проксимальные бедренные операции (проксимальный бедный гвоздь) [5]. Фактически, HA является одной из наиболее успешных ортопедических процедур с точки зрения улучшения функционального статуса пациентов и качества жизни [6]. Соответствующее лечение боли для хирургических пациентов способствует ранней мобилизации, более короткому пребыванию в больнице, снижении затрат и повышении удовлетворенности пациентов.

Следовательно, минимизация послеоперационной боли становится все более важной для поставщиков медицинских услуг в последние годы [7]. Для этой цели использовались различные методы анальгезии. Хотя опиоиды обычно обеспечивают эффективное облегчение боли, их использование ограничено из -за серьезных побочных эффектов [8]. В последние годы периферические нервные блоки (PNB) использовались для лечения послеоперационной боли после операции на бедре. Руководство по управлению боли (перспектива) в 2021 году (перспектива) для общего HA рекомендует несколько периоперационных вмешательств для облегчения послеоперационной боли [9].

Эректор Spinae плоскости (ESP) Блок и Блок перикапсулярной нервной группы (PENG) являются основными безопасными и проверенными блоками, используемыми в операциях тазобедренного сустава [10, 11]. Peng Block - это новая региональная техника анальгезии, которая сохраняет моторную функцию, уменьшая боль после HA. Этот метод включает в себя впрыскивание местного анестетика (LA) в фасциальную плоскость между мышцей PSOAS и превосходным лобковым Ramus [11, 12].

Блок плоскости эректора (ESPB) был впервые описан как межфасциальная плоскость, выполняемое на верхних уровнях грудной клетки для облегчения невропатической боли [13]. Позднее его использование сообщалось во многих грудных процедурах, включая мастэктомию, видео-торакоскопию (ВАТ), операция на сердце, на поясничном уровне для хирургии брюшной полости, простатэктомии, поясничной операции на позвоночнике, общей артропластики бедра и проксимальной хирургии по дому [14].

Сакральный ESPB был недавно описан. Отчеты о случаях показывают, что это полезно при различных типах хирургии. В случае представления, как сообщалось, как эффективное в обеспечении анальгезии в задних ветвях крестцовых нервов в хирургии пилонидного пазухи, при лечении корешковой боли на уровне L5 - S1 после операции по перераспределению полов В сочетании с поясничным ESPB для анальгезии было зарегистрировано после операции на протезе тазобедренного сустава [15-20].

В качестве часто используемой методики региональной анестезии для хирургии низкой конечности блок поясничного сплетения (LPB) может обеспечить эффективную анальгезию и снизить потребление опиоидов для пациентов, перенесших общую артропластику тазобедренного сустава (THA) [20-22]. Поясничное сплетение иногда происходит от T12 до L4. Три основных ветви поясничного сплетения, которые иннервируют область бедра, включая бедренную, обтуратор и боковой кожный нерв бедра, могут быть заблокированы одноуровневым LPB в L3 [21], наблюдал распространение местного анестетика с МРТ в добровольцах. подвергся LPB в L4. Инъекта была в основном ограничена между L2 и L4 и едва распространяется на T12-L1. Таким образом, недостаточное количество анальгезии площади разреза может возникнуть из -за блока отказа ветвей, полученных из T12 и L1, таких как подлойогипогастральный и субкомпостальный нерв [23]. Как мы знаем, влияние регионального блока зависит от охвата связанных нервных ветвей в хирургической области. Поэтому, чтобы обеспечить более полное покрытие на широком спектре поясничного сплетения, методов многоуровневого блока, например, LPB в L2 и L3, при L3 и L4 или даже в сочетании с паравертебренным блоком T12 L1 (PVB), были применены в T12 L1 (PVB). Некоторые исследования [24-27]. Тем не менее, вполне возможно, что эти экспертные методы могут потребовать большего опыта оператора, потребления большего времени производительности, увеличить дискомфорт пациентов и иметь больший риск осложнений [28-32]. Таким образом, следует исследовать как эффективный, так и удобный метод.