Der analgetische Effekt von ultraschallgesteuerten Sakral-Eektorspinae, Perikaps-Nervenblock und Holzplexus-Block zur Schmerzlinderung für die Hüftchirurgie: Randomisierte kontrollierte Studie

Das Hüftgelenk verbindet den Femur und das Becken und ist für mehrdimensionale Bewegung und mechanische Stabilität verantwortlich [1]. Die meisten Hüftschmerzen werden durch die Gelenkkapsel verursacht [2]. Darüber hinaus wird das Gelenk weitgehend von den Nerven Femoral, Ischias und Obturator kontrolliert [3]. Patienten können unvollständige Analgesie mit Techniken wie dem Block des Femurnervs (FN) aufgrund der proximalen Orte dieser Nerven erleben. Die Blockierung der proximalen Innervation aller terminalen Zweige, die das Hüftgelenk (femorale, Ischias, Obturator usw.) innervieren, führt zu einer signifikanten Schwäche des Beins [1]. Mit dem Wachstum der älteren Bevölkerung werden mehr Patienten an Hüftoperationen durchgeführt. Obwohl sich die Methoden verbessern, wurde für die Anästhesie oder insbesondere für Analgesie bei Operationen mit hoher Morbidität und hoher Mortalität kein Goldstandard festgelegt [4]. Zu den Hüftoperationen gehören die Hüftarthroplastik (HA) (partieller Hüftersatz, Gesamthip -Ersatz) und proximale Femuroperationen (proximales Femurnagel) [5]. Tatsächlich ist HA eines der erfolgreichsten orthopädischen Eingriffe in Bezug auf die Verbesserung des Funktionsstatus und der Lebensqualität der Patienten [6]. Die angemessene Schmerzbehandlung bei chirurgischen Patienten trägt zu einer frühzeitigen Mobilisierung, kürzeren Krankenhausaufenthalten, gesenktem Kosten und einer erhöhten Patientenzufriedenheit bei.

Daher ist die Minimierung postoperativer Schmerzen in den letzten Jahren für Gesundheitsdienstleister immer wichtiger geworden [7]. Zu diesem Zweck wurden verschiedene Analgesie -Techniken angewendet. Obwohl Opioide in der Regel eine wirksame Schmerzlinderung liefern, ist ihre Verwendung aufgrund schwerwiegender Nebenwirkungen begrenzt [8]. In den letzten Jahren wurden periphere Nervenblöcke (PNBs) zur Behandlung postoperativer Schmerzen nach Hüftchirurgie verwendet. Die Richtlinie für prozessspezifische postoperative Schmerzmanagement (Procedur-spezifische postoperative Schmerzbehandlung) für Total HA empfiehlt mehrere perioperative Interventionen, um postoperative Schmerzen zu lindern [9].

Block- und Perikaps -Nervengruppe (PENG) (ESP) der Spinae -Ebene (ESP) sind die wichtigsten sicheren und bewährten Blöcke, die bei Hüftvorgängen verwendet werden [10, 11]. Peng Block ist eine neuartige regionale Analgesie -Technik, die die motorische Funktion bewahrt und gleichzeitig die Schmerzen nach HA reduziert. Diese Technik beinhaltet die Injektion von Lokalanästhetikum (LA) in die Faszialebene zwischen dem PSOAs -Muskel und dem überlegenen Schambucht Ramus [11, 12].

Die Erector Spinae -Ebene -Block (ESPB) wurde zunächst als interfasziale Ebenenblock beschrieben, die in den oberen Brustniveaus durchgeführt wurde, um neuropathische Schmerzen zu lindern [13]. Später wurde über seine Verwendung in vielen Thoraxverfahren berichtet, darunter Mastektomie, Videounterstützungsthorakoskopie (VATS), Herzoperationen, Lendenwirbelsäule für Bauchoperationen, Prostatektomie, Lumbalrückenchirurgie, Total Hüftendoplastik und proximale Femurchirurgie [14].

Sacral ESPB wurde kürzlich beschrieben. Fallberichte zeigen, dass dies in verschiedenen Arten von Operationen nützlich ist. In Fallpräsentationen wurde es als wirksam bei der Bereitstellung von Analgesie in den hinteren Zweigen der sakralen Nerven in der pilonidalen Sinusoperation, bei der Behandlung von radikulären Schmerzen auf L5 - S1 -Ebene, nach einer Geschlechtsanmeldeoperation Hypospadias -Operation und ihrer Verwendung als wirksam berichtet In Kombination mit Lumbal-ESPB für Analgesie wurde nach einer Hüftprothese-Operation berichtet [15-20].

Als häufig verwendete regionale Anästhesietechnik für die Operation mit niedriger Extremität kann der Lumbalplexus-Block (LPB) eine wirksame Analgesie liefern und den Opioidkonsum für die Patienten, die sich einer totalen Hüftarthroplastik (THA) unterziehen, verringern [20-22]. Der lumbale Plexus stammt gelegentlich von T12 bis L4. Die drei Hauptzweige des Plexus lumbaler, die die Hüftregion, einschließlich des Nervus Femur, Obturator und lateraler femoraler femoraler femorischer Haut LPB bei L4 unterzogen. Die Injektion war hauptsächlich zwischen L2 und L4 eingesperrt und kaum auf T12-L1 diffundiert. Somit kann unzureichende Analgesie der Inzisionsfläche aufgrund des Ausfallblocks der Zweige auf T12 und L1 auftreten, wie beispielsweise Iliohypogastrik- und Subkostalnerv [23]. Wie wir wissen, hängt der Effekt des regionalen Blocks von der Abdeckung verwandter Nervenzweige auf den chirurgischen Bereich ab. Um eine umfassendere Abdeckung über die breite Palette des lumbalen Plexus zu ermöglichen, wurden mehrstufige Blocktechniken, z. B. LPB bei L2 und L3, bei L3 und L4 oder sogar in Kombination mit T12 L1 Paravertebral Block (PVB), in kombiniert, in kombiniert in T12 L1-Block Einige Studien [24-27]. Es ist jedoch denkbar, dass diese Experten-Techniken möglicherweise mehr Expertise des Bedieners erfordern, mehr Leistungszeiten verbrauchen, die Beschwerden der Patienten erhöhen und ein höheres Risiko für Komplikationen haben [28-32]. Somit sollte eine effektive und bequeme Methode untersucht werden.