Wpływ przeciwbólowy rozszczepu erekcji sakralnej pod kontrolą ultradźwięków, bloku nerwu perykapsułowego i bloku splotu drewna w celu złagodzenia bólu w chirurgii bioder: randomizowane badanie kontrolowane

Złącze bioder łączy kości udową i miednicę i jest odpowiedzialny za ruch wielowymiarowy i stabilność mechaniczną [1]. Większość bólu bioder jest spowodowana stawem kapsułki [2]. Ponadto staw jest w dużej mierze kontrolowany przez nerwy kości udowej, kulszowej i obturatora [3]. Pacjenci mogą doświadczać niekompletnej analgezji z technikami takimi jak sam blok nerwu kości udowej (FN) z powodu bliższych lokalizacji tych nerwów. Blokowanie proksymalnego unerwienia wszystkich końcowych gałęzi unerwiające staw biodrowy (kości udowej, kulszatywny, obturator itp.) Powoduje znaczne osłabienie nogi [1]. Wraz ze wzrostem populacji osób starszych więcej pacjentów przechodzi operacje bioder. Jednakże, chociaż metody się poprawiają, nie ustalono złotego standardu w znieczuleniu, a dokładniej dla analgezji w operacjach o wysokiej zachorowalności i wysokiej śmiertelności [4]. Operacje bioder obejmują artroplastykę bioder (HA) (częściowa wymiana stawu biodrowego, całkowita wymiana bioder) i proksymalne działalność kości udowej (bliższe gwoździe udowe) [5]. W rzeczywistości HA jest jedną z najbardziej udanych procedur ortopedycznych pod względem poprawy statusu funkcjonalnego pacjentów i jakości życia [6]. Odpowiednie leczenie bólu u pacjentów chirurgicznych przyczynia się do wczesnej mobilizacji, krótszych pobytów szpitalnych, obniżonych kosztów i zwiększonej satysfakcji pacjenta.

Dlatego minimalizacja bólu pooperacyjnego staje się coraz ważniejsza dla dostawców opieki zdrowotnej w ostatnich latach [7]. W tym celu zastosowano różne techniki analgezji. Chociaż opioidy zazwyczaj zapewniają skuteczne złagodzenie bólu, ich stosowanie jest ograniczone z powodu poważnych skutków ubocznych [8]. W ostatnich latach bloki nerwów obwodowych (PNB) zostały zastosowane w leczeniu bólu pooperacyjnego po operacji bioder. Wytyczne specyficzne dla procedury pooperacyjnej (Prospect) specyficzne dla procedury w 2021 r. Zalecają kilka interwencji okołooperacyjnych w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego [9].

Blokowanie płaszczyzny erektorowej (ESP) i blok nerwu perykapsułowego (PENG) są głównymi bezpiecznymi i sprawdzonymi blokami stosowanymi w operacjach bioder [10, 11]. Peng Block to nowa regionalna technika analgezji, która zachowuje funkcję motoryczną podczas zmniejszania bólu po HA. Ta technika obejmuje wstrzykiwanie miejscowego znieczulenia (LA) do płaszczyzny powięzi między mięśniem PSOAS a górnym Ramusem łonowym [11, 12].

Blok płaszczyzny erektorowej (ESPB) został najpierw opisany jako blok płaszczyzny międzyfatinowej wykonany na górnych poziomach klatki piersiowej w celu złagodzenia bólu neuropatycznego [13]. Później jego zastosowanie zgłoszono w wielu zabiegach klatki piersiowej, w tym mastektomii, torakoskopii wspomaganej wideo (VATS), operacji serca, na poziomie lędźwiowym do operacji brzusznej, prostatektomii, operacji kręgosłupa lędźwiowego, całkowitej artroplastyki biodrowej i proksymalnej operacji kości udowej [14].

Sakral ESPB został niedawno opisany. Raporty przypadków pokazują, że jest to przydatne w różnych rodzajach operacji. W przypadku prezentacji zgłoszono jako skuteczny w zapewnianiu analgezji w tylnych gałęziach nerwów krzyżowych w chirurgii zatoki pilonidowej, w leczeniu bólu promieniowego na poziomie L5 - S1, po operacji ponownej wznowienia płci i jej zastosowania i jej użyciu W połączeniu z lędźwiowym ESPB dla analgezji zgłoszono po operacji protezy bioder [15-20].

Jako często stosowana technika znieczulenia regionalnego do operacji niskiej kończyny, blok splotu lędźwiowego (LPB) może zapewnić skuteczną analgezję i zmniejszyć zużycie opioidów u pacjentów poddawanych całkowitej artroplastyce bioder (THA) [20-22]. Splot lędźwiowy od czasu do czasu pochodzi od T12 do L4. Trzy główne gałęzie splotu lędźwiowego, które unerwiają się region bioder, w tym kości udowej, obturatora i bocznego nerwu skórnego kości udowej, można zablokować za pomocą jednego poziomu LPB w L3 [21] zaobserwowały rozprzestrzenianie się znieczulenia miejscowego z MRI w ochotnikach przeszedł LPB w L4. Wstrzykiwanie ograniczono głównie między L2 i L4 i ledwo rozproszone do T12-L1. Zatem może wystąpić niewystarczająca analgezja obszaru nacięcia ze względu na blok awarii gałęzi wywodzący się z T12 i L1, takich jak nerw biodrowy i podżestalny [23]. Jak wiemy, wpływ bloku regionalnego zależy od pokrycia powiązanych gałęzi nerwowych na obszarze chirurgicznym. Dlatego, aby zapewnić bardziej kompleksowy zasięg na szerokim zakresie splotu lędźwiowego, wielokrotnego poziomu technik blokowych, np. LPB w L2 i L3, w L3 i L4, a nawet w połączeniu z blokiem paravertebral T12 L1 (PVB), w Niektóre badania [24-27]. Można jednak sobie wyobrazić, że te techniki eksperckie mogą wymagać większej wiedzy specjalistycznej operatorów, spożywać więcej czasu wydajności, zwiększyć dyskomfort pacjentów i mieć większe ryzyko powikłań [28-32]. Dlatego należy zbadać zarówno skuteczną, jak i wygodną metodę.