Analgetický účinek ultrazvukového sakrálního erektoru spinae, perikapsulárního nervového bloku a řezivo plexus pro úlevu od bolesti pro chirurgii kyčle: randomizovaná kontrolovaná studie

Hip kloub spojuje femur a pánev a je zodpovědný za vícerozměrný pohyb a mechanickou stabilitu [1]. Většina bolesti kyčle je způsobena kloubní tobolkou [2]. Kromě toho je kloub do značné míry řízen femorálními, sedací a obturátorovými nervy [3]. Pacienti mohou mít neúplnou analgezii s technikami, jako je samotný blok femorálního nervu (FN) kvůli proximálním umístěním těchto nervů. Blokování proximální inervace všech terminálních větví inervujících kyčelní kloub (femorální, sedace, obturátor atd.) Způsobuje významnou slabost v noze [1]. S růstem starší populace prochází více pacientů s operacemi kyčle. Přestože se metody zlepšují, nebyl stanoven žádný zlatý standard pro anestezii nebo, konkrétněji pro analgezii v operacích s vysokou morbiditou a vysokou úmrtností [4]. Mezi kyčelní operace patří artroplastika kyčle (HA) (částečná náhrada kyčle, celková náhrada kyčle) a proximální operace femuru (proximální femorální přibíjení) [5]. Ve skutečnosti je HA jedním z nejúspěšnějších ortopedických postupů, pokud jde o zlepšení funkčního stavu a kvality života pacientů [6]. Vhodná léčba bolesti chirurgických pacientů přispívá k včasné mobilizaci, kratším pobytům v nemocnici, snížení nákladů a ke zvýšení spokojenosti pacienta.

Minimalizace pooperační bolesti se proto v posledních letech stala pro poskytovatele zdravotní péče stále důležitější [7]. Za tímto účelem byly použity různé techniky analgezie. Ačkoli opioidy obvykle poskytují účinnou úlevu od bolesti, jejich použití je omezené kvůli závažným vedlejším účinkům [8]. V posledních letech byly při léčbě pooperační bolesti po operaci kyčle použity periferní nervové bloky (PNBS). Pokyny pooperační léčby bolesti specifické pro postup 2021 (Prospect) pro celkovou HA doporučuje několik perioperačních intervencí ke zmírnění pooperační bolesti [9].

Blok erector spinae roviny (ESP) a blok perikapsulárních nervů (Peng) jsou hlavními bezpečnými a osvědčenými bloky používanými v operacích kyčle [10, 11]. Peng Block je nová regionální analgezická technika, která zachovává motorickou funkci a zároveň snižuje bolest po HA. Tato technika zahrnuje injekci lokálního anestetiku (LA) do fasciální roviny mezi svalem psoas a nadřazeným ochlupením Ramus [11, 12].

Blok roviny Erector Spinae (ESPB) byl poprvé popsán jako blok mezifasciální roviny prováděného na horních hladinách hrudníku, aby se zmírnilo neuropatickou bolest [13]. Později bylo jeho použití hlášeno v mnoha hrudních postupech, včetně mastektomie, videohokoskopie asistované videa (VATS), chirurgii srdce, na bederní hladině pro chirurgii břicha, prostatektomie, bederní chirurgie páteře, celkové artroplastiky kyčle a chirurgii femur [14].

Nedávno byla popsána sakrální ESPB. Zprávy o případech ukazují, že je užitečné při různých typech chirurgického zákroku. V případě prezentací bylo hlášeno jako účinné při poskytování analgezie v zadních větvích sakrálních nervů v piloniální chirurgii sinusů, při léčbě radikulární bolesti na úrovni L5 - S1, po operaci přiřazení sexuálního přiřazení hypospadias a jeho použití a použití a použití a použití a jeho použití a použití V kombinaci s bederní ESPB pro analgezii byl hlášen po operaci kyčle [15-20].

Jako často používaná regionální anesteziová technika pro chirurgii s nízkou končetinou může bederní plexus blok (LPB) poskytnout účinnou analgezii a snížit spotřebu opioidů u pacientů podstupujících celkovou artroplastiku kyčle (THA) [20-22]. Bederní plexus občas pochází z T12 na L4. Tři hlavní větve bederního plexu, které inervují oblast kyčle, včetně femorálního, obturátoru a laterálního femorálního kožního nervu, mohou být blokovány s jednou úrovní LPB na L3 [21] pozorovány šíření lokálního anestetiku s MRI v MRI v dobrovolnících v dobrovolnících podstoupil LPB na L4. Injekce byl omezen hlavně mezi L2 a L4 a stěží rozptýlen na T12-L1. Proto může dojít k nedostatečné analgezii v oblasti řezu v důsledku bloku selhání větví pocházející z T12 a L1, jako je iliohypogastrický a subkostální nerv [23]. Jak víme, účinek regionálního bloku závisí na pokrytí souvisejících větví nervů v chirurgické oblasti. Proto, aby se poskytlo komplexnější pokrytí širokého rozsahu bederního plexu, byly aplikovány techniky bloku na víceúrovni, např. LPB na L2 a L3, v L3 a L4, nebo dokonce kombinované s T12 L1 Paravertebral Block (PVB), Některé studie [24-27]. Je však možné, že tyto odborné techniky mohou vyžadovat více odborných znalostí operátora, spotřebovávají více času na výkon, zvyšují nepohodlí pacientů a mají větší riziko komplikací [28-32]. Měla by tedy být zkoumána účinná i pohodlná metoda.