L'effet analgésique de l'érecteur sacré sacré à ultrasons spinae, bloc nerveux péricapsulaire et bloc de plexus de bois pour le soulagement de la douleur pour la chirurgie de la hanche: étude contrôlée randomisée

L'articulation de la hanche relie le fémur et le bassin et est responsable du mouvement multidimensionnel et de la stabilité mécanique [1]. La plupart des douleurs à la hanche sont causées par la capsule articulaire [2]. De plus, l'articulation est largement contrôlée par les nerfs fémoraux, sciatiques et obturateurs [3]. Les patients peuvent connaître une analgésie incomplète avec des techniques telles que le bloc nerf fémoral (FN) seul en raison des emplacements proximaux de ces nerfs. Le blocage de l'innervation proximale de toutes les branches terminales innervant l'articulation de la hanche (fémorale, sciatique, obturateur, etc.) provoque une faiblesse significative de la jambe [1]. Avec la croissance de la population âgée, davantage de patients subissent des chirurgies de la hanche. Cependant, bien que les méthodes s'améliorent, aucune étalon-or n'a été établie pour l'anesthésie ou, plus précisément, pour l'analgésie dans les opérations avec une morbidité élevée et une mortalité élevée [4]. Les chirurgies de la hanche comprennent l'arthroplastie de la hanche (HA) (remplacement partiel de la hanche, le remplacement total de la hanche) et les opérations proximales du fémur (clouage fémoral proximal) [5]. En fait, HA est l'une des procédures orthopédiques les plus réussies en termes d'amélioration de l'état fonctionnel des patients et de la qualité de vie [6]. Une gestion appropriée de la douleur pour les patients chirurgicaux contribue à la mobilisation précoce, aux séjours à l'hôpital plus courts, aux coûts réduits et à la satisfaction accrue des patients.

Par conséquent, la minimisation de la douleur postopératoire est devenue de plus en plus importante pour les prestataires de soins de santé ces dernières années [7]. À cette fin, diverses techniques d'analgésie ont été utilisées. Bien que les opioïdes fournissent généralement un soulagement efficace de la douleur, leur utilisation est limitée en raison des effets secondaires graves [8]. Ces dernières années, des blocs nerveux périphériques (PNB) ont été utilisés dans la gestion de la douleur postopératoire après une chirurgie de la hanche. La directive de la gestion de la douleur postopératoire (PROSPECT) spécifique à la procédure 2021 pour HA totale recommande plusieurs interventions périopératoires pour atténuer la douleur postopératoire [9].

Le bloc du plan spinae érecteur (ESP) et le bloc de groupe nerveux péricapsulaire (Peng) sont les principaux blocs sûrs et éprouvés utilisés dans les opérations de la hanche [10, 11]. Peng Block est une nouvelle technique d'analgésie régionale qui préserve la fonction motrice tout en réduisant la douleur après HA. Cette technique consiste à injecter un anesthésique local (LA) dans le plan fascial entre le muscle psoas et le ramus pubien supérieur [11, 12].

Le bloc plan de l'érecteur spinae (ESPB) a d'abord été décrit comme un bloc plan interfascial effectué aux niveaux thoraciques supérieurs pour atténuer la douleur neuropathique [13]. Plus tard, son utilisation a été signalée dans de nombreuses procédures thoraciques, notamment la mastectomie, la thoracoscopie vidéo (VATS), la chirurgie cardiaque, aux niveaux lombaires pour la chirurgie abdominale, la prostatectomie, la chirurgie de la colonne lombaire, l'arthroplastie totale de l'arthroplastie et la chirurgie du fémur proximal [14].

ESPB sacré a été récemment décrit. Les rapports de cas montrent qu'il est utile dans divers types de chirurgie. Dans le cas des présentations, il a été signalé comme efficace pour fournir une analgésie dans les branches postérieures des nerfs sacrés en chirurgie du sinus pilonidal, dans le traitement de la douleur radiculaire au niveau L5 - S1, après une opération de réaffectation sexuelle Hypeospadias Surgery, et son utilisation En combinaison avec l'ESPB lombaire pour l'analgésie, a été signalé après une chirurgie de prothèse de la hanche [15-20].

En tant que technique d'anesthésie régionale fréquemment utilisée pour une chirurgie faible des membres, le bloc de plexus lombaire (LPB) peut fournir une analgésie efficace et réduire la consommation d'opioïdes pour les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche (THA) [20-22]. Le plexus lombaire provient parfois de T12 à L4. Les trois principales branches du plexus lombaire qui innervent la région de la hanche, y compris le nerf fémoral, obturateur et le nerf cutané fémoral latéral, peuvent être bloqués avec un LPB de niveau à un niveau à L3 [21] a subi LPB à L4. L'injectate a été principalement confiné entre L2 et L4 et à peine diffusé à T12-L1. Ainsi, une insuffisance d'analgésie de la zone d'incision peut se produire en raison du bloc de défaillance des branches dérive de T12 et L1, comme le nerf iliohypogastrique et sous-costal [23]. Comme nous le savons, l'effet du bloc régional dépend de la couverture des branches nerveuses apparentées dans la zone chirurgicale. Par conséquent, pour fournir une couverture plus complète sur la large gamme de plexus lombaire, des techniques de blocs multiples, par exemple, LPB à L2 et L3, à L3 et L4, ou même combinées avec un bloc paravertébral T12 L1 (PVB), ont été appliqués en T12 L1 Certaines études [24-27]. Cependant, il est concevable que ces techniques d'experts puissent nécessiter une plus grande expertise des opérateurs, consommer plus de temps de performance, augmenter l'inconfort des patients et avoir un plus grand risque de complications [28-32]. Ainsi, une méthode à la fois efficace et pratique doit être étudiée.