Ultraääniohjatun sakraaliorektorin spinae-, perikapsulaarisen hermolohkon ja puutavaran plexus-lohko kivunlievityksen kipulääkkeet kivunlievitykseen lonkan leikkaukseen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Hip -nivel yhdistää reisiluun ja lantion ja vastaa moniulotteisesta liikkeestä ja mekaanisesta stabiilisuudesta [1]. Suurin osa lonkkakipuista johtuu nivelkapselista [2]. Lisäksi niveltä hallitsee suurelta osin reisiluun, iskias- ja obturaattorin hermot [3]. Potilaat voivat kokea epätäydellistä kipulääkettä tekniikoiden, kuten reisiluun hermojen (FN) lohkon kanssa pelkästään näiden hermojen proksimaalisten sijaintien vuoksi. Kaikkien lonkan nivelen (reisiluun, iskias-, obturaattori jne.) Säilyttävien terminaalisten oksien proksimaalisen inervation estäminen aiheuttaa merkittävää heikkoutta jalassa [1]. Vanhusten väestön kasvun myötä enemmän potilaita on lonkkaleikkauksia. Vaikka menetelmät paranevat, anestesialle ei ole vahvistettu kultastandardia tai tarkemmin sanottuna analgesiaa toiminnoissa, joilla on korkea sairastuvuus ja korkea kuolleisuus [4]. Hip -leikkauksiin kuuluvat lonkan artroplastia (HA) (osittainen lonkan korvaaminen, lonkan kokonaiskorvaus) ja proksimaaliset reisiluun toiminnot (proksimaalinen reisiluun naulaus) [5]. Itse asiassa HA on yksi menestyneimmistä ortopedisista toimenpiteistä potilaiden toiminnallisen tilan ja elämänlaadun parantamiseksi [6]. Kirurgisten potilaiden asianmukainen kivunhallinta myötävaikuttaa varhaiseen mobilisointiin, lyhyempiin sairaalahoitoihin, vähentyneisiin kustannuksiin ja lisääntyneeseen potilaan tyytyväisyyteen.

Siksi leikkauksen jälkeisen kivun minimointi on tullut entistä tärkeämmäksi terveydenhuollon tarjoajille viime vuosina [7]. Tätä tarkoitusta varten on käytetty erilaisia ​​analgesiatekniikoita. Vaikka opioidit tarjoavat tyypillisesti tehokkaan kivunlievityksen, niiden käyttö on rajoitettu vakavien sivuvaikutusten vuoksi [8]. Viime vuosina perifeerisiä hermolohkoja (PNB) on käytetty leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa lonkkaleikkauksen jälkeen. Vuoden 2021 menettelykohtainen postoperatiivinen kivunhallinta (Prospect) Total HA: n ohje suosittelee useita perioperatiivisia interventioita leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi [9].

Erektori Spinae -tason (ESP) lohko- ja perikapsulaarisen hermoryhmän (Peng) lohko ovat tärkeimmät turvalliset ja todistetut lonkkatoiminnoissa käytetyt lohkot [10, 11]. Peng Block on uusi alueellinen analgesiatekniikka, joka säilyttää motorisen toiminnan vähentäen kipua HA: n jälkeen. Tämä tekniikka sisältää paikallispuudutuksen (LA) injektoinnin psoas -lihaksen ja ylemmän häpy -ramuksen väliseen fastiotasoon [11, 12].

Erektori Spinae -tasolohko (ESPB) kuvailtiin ensin rintakehän ylätasoilla suoritetun rajatasolohkona neuropaattisen kivun lievittämiseksi [13]. Myöhemmin sen käytöstä on raportoitu monissa rintakehissä, mukaan lukien mastektomia, video-avusteinen rintakehän (VATS), sydänleikkaus, vatsan leikkauksen lannerangan tasoilla, prostatektomialla, lannerangan selkärangan leikkauksella, lonkan kokonaisartroplastialla ja proksimaalisen reisiluun leikkauksen [14].

Sacral ESPB on äskettäin kuvattu. Tapausraportit osoittavat, että se on hyödyllinen erityyppisissä leikkauksissa. Tapausesityksissä sen on ilmoitettu olevan tehokas analgesian tarjoamisessa Pilonidal sinus -leikkauksen sakraalisten hermojen takaosissa radikulaarisen kivun hoidossa L5 -S1 -tasolla sukupuolen uudelleensijoittamisen jälkeen hyppypadias -leikkauksen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen ja sen käytön jälkeen hypospadias -leikkauksen leikkausleikkauksesta. Yhdistettynä lannerangan ESPB: n kanssa analgesialle ilmoitettiin hip-proteesileikkauksen jälkeen [15-20].

Koska lannerangan plexus-lohko (LPB) voi usein käytettyä alueellista anestesiatekniikkaa, joka voi tarjota tehokasta analgesiaa ja vähentää opioidien kulutusta potilaille, joille tehdään lonkan kokonaisjoukko (THA) [20-22]. Lannerangan plexus on satunnaisesti peräisin T12: sta L4: ään. Lannun alueen inervoivan lannerangan kolme päähaaraa, mukaan lukien reisiluun, obturaattori ja sivuttainen reisiluun ihon hermo, voidaan estää yhden tason LPB: llä L3: lla [21] havaitsi paikallispuudutuksen leviämisen MRI: n kanssa vapaaehtoistyöläisillä tehtiin LPB L4: ssä. Injektointi rajoitettiin pääasiassa L2: n ja L4: n välillä ja tuskin hajautettu T12-L1: een. Siten viiltoalueen kivunlievitysten riittämätöntä voi tapahtua haarojen vikakohteen johtuen, jotka ovat peräisin T12: sta ja L1: stä, kuten iliohypogastrisesta ja subkostaalisesta hermosta [23]. Kuten tiedämme, alueellisen lohkon vaikutus riippuu niihin liittyvien hermo -oksien kattavuudesta kirurgisella alueella. Siksi kattavamman kattavuuden tarjoamiseksi lannerangan laajalle valikoimasta, monitasoista lohkotekniikoita, esim. LPB L2: lla ja L3: lla, L3: lla ja L4: llä tai jopa yhdistettynä T12 L1 -paravertebralilohkoon (PVB), sovellettiin Jotkut tutkimukset [24-27]. On kuitenkin ajateltavissa, että nämä asiantuntijatekniikat voivat vaatia enemmän operaattorin asiantuntemusta, kuluttaa enemmän suorituskykyaikaa, lisätä potilaiden epämukavuutta ja sillä on suurempi komplikaatioiden riski [28-32]. Siten tulisi tutkia sekä tehokasta että kätevää menetelmää.