再生歯内治療後の病変治癒

歯内療法には、歯科医学的感染症を含む歯髄や筋周囲の病理を診断、予防、管理するためのさまざまな治療介入が含まれます（Duncan et al。、2023）。 根管治療は、不可逆的な肺炎または髄脈壊死の症例のために世界的に広く実行されている手順（Leveque et al。、2024）であり、根髄組織の治癒を促進し、頂端歯周炎を予防します。 この治療には、壊死性パルプ組織の除去と、根を埋める材料に置き換えることが含まれます。 しかし、その有効性にもかかわらず、従来の根管療法は、歯の免疫防御、血管新生、および再生能力を損なうため、生物活性に本質的に制限されています。

未熟な永久歯の歯髄の損傷は、虫歯、外傷性怪我、または発達異常に起因し、パルプ壊死と不完全な根の形成につながる可能性があります（Palma et al。、2017）。 そのような場合、薄い象牙壁と開いた頂点の存在を考えると、根骨折のリスクと充填材の押出のリスクが高いため、従来の歯内療法アプローチは大きな課題をもたらします（Shah et al。、2008）。 さらに、適切な根の成熟の欠如は、歯の構造的完全性を損ない、骨折に対する感受性を高めます（Bracks et al。、2019）。 その結果、これらの課題に対処するために、新しい生体材料と再生戦略が導入されました。

再生性歯内処置（REP）は、未熟壊死歯の根管内空間内で組織の再生を促進することにより、機能的歯列を回復する可能性を提供する生物学的に駆動される治療として浮上しています（Shamszadeh et al。、2019、Kim et al。、2018）。 これらの手順は、幹細胞、3次元足場、シグナル伝達分子、滅菌微小環境などの重要な要素を組み込んだ長期的な有効性の基本である組織工学の原理を活用しています（Bracks et al。、2019）。

担当者を利用した臨床研究は、有望な結果をもたらし、95％から100％の範囲の高い生存率と成功率を示しています（Arslan et al。、2019、Alobaid et al。、2014）。 さらに、これらの研究では、根の長さ、厚さ、頂端の閉鎖の増加が報告されています（Shah et al。、2008、Torabinejad and Faras、2012）。 これらの好ましい発見にもかかわらず、担当者の標準化された灌漑レジメンはまだ確立されていません（Shamszadeh et al。、2019）。 米国内療法協会（AAO、2016年）の現在の臨床ガイドラインは、低濃度の低塩素酸ナトリウム（NAOCL）の使用後、17％のエチレンジアミン膜酢酸（EDTA）の適用を推奨しています。

EDTAの含めることは、象牙質からの生物活性分子の解放を促進しながら、NaOCL誘発性細胞毒性を緩和する上で重要です（Chae et al。、2018）。 さらに、EDTAによる象牙質コンディショニングは塗抹層を除去し、それにより象牙質マトリックス内で隔離された成長因子を暴露します（Bracks et al。、2019）。 REPプロトコルの最終的な条件付けステップとしてのキレート剤の利用は、象牙質の脱灰の強化に役立ち、それにより、肝領域からの幹細胞の移動、癒着、および分化を促進できる生物活性分子の放出を促進します。 EDTAは担当者の象牙質条件付けのベンチマーク剤のままですが、クエン酸などの代替のキレート剤は主にin vitroで評価されており、細胞反応と成長因子の放出を改善する可能性を実証しています（Ivica et al。、2019）。

臨床および実験室ベースの研究の両方を調べた最近の系統的レビューでは、クエン酸がスミア層の除去を促進し、他の溶液と比較してTGF-β1のより大きな放出を誘導することが示されました（Gómez-Delgado et al。、2023）。 しかし、別の系統的レビューとメタ分析は、10％のクエン酸が10％EDTAと比較してTGF-β1放出が低いことを報告しました（Tavares et al。、2021）。 しかし、これらの以前の研究では、クエン酸を担当者の標準的な条件付け剤であるEDTAと直接比較しませんでした。また、その発見は再生性内療法の処置にのみ焦点を当てていませんでした。 その結果、担当者の象牙質条件付けに最適なキレート剤を確立するために、さらなる研究が必要です。 長期臨床症状の評価または病変治癒への影響を評価する際のEDTAとクエン酸の有効性を直接比較した以前の研究はないため、本研究はこのギャップを埋め、再生内療法の最適なキレート剤に関するより包括的な証拠を提供することを目的としています。