Cura da lesão após tratamento endodôntico regenerativo

A endodontia inclui várias intervenções terapêuticas para diagnosticar, prevenir e gerenciar patologias pulpar e periradiculares, incluindo infecções endodônticas (Duncan et al., 2023). O tratamento do canal radicular é um procedimento amplamente realizado em todo o mundo (Leveque et al., 2024) para casos de pulpite irreversível ou necrose pulpar, facilitando a cicatrização de tecidos periapicais e prevenindo periodontite apical. Este tratamento envolve a remoção do tecido polpa necrótico e sua substituição por um material de preenchimento de raiz. No entanto, apesar de sua eficácia, a terapia convencional do canal radicular é inerentemente limitada em atividade biológica, pois compromete a defesa imunológica, vascularização e capacidade regenerativa do dente.

Os danos pulpares em dentes permanentes imaturos podem resultar de cárie, lesões traumáticas ou anomalias de desenvolvimento, levando à necrose pulpar e formação de raiz incompleta (Palma et al., 2017). Nesses casos, as abordagens endodônticas convencionais apresentam desafios significativos devido ao alto risco de fraturas radiculares e extrusão de materiais de enchimento, dada a presença de paredes dentais finas e ápices abertos (Shah et al., 2008). Além disso, a falta de maturação radicular adequada compromete a integridade estrutural do dente, aumentando sua suscetibilidade à fratura (Bracks et al., 2019). Consequentemente, novos biomateriais e estratégias regenerativas foram introduzidas para enfrentar esses desafios.

Os procedimentos endodônticos regenerativos (REPs) surgiram como tratamentos biologicamente acionados que oferecem o potencial de restaurar a dentição funcional, promovendo a regeneração tecidual no espaço do canal radicular de dentes necróticos imaturos (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Esses procedimentos aproveitam os princípios da engenharia de tecidos, que são fundamentais para sua eficácia a longo prazo, incorporando elementos-chave como células-tronco, andaimes tridimensionais, moléculas de sinalização e um microambiente estéril (Bracks et al., 2019).

Estudos clínicos utilizando representantes produziram resultados promissores, demonstrando altas taxas de sobrevivência e sucesso que variam de 95% a 100% (Arslan et al., 2019, Alobaid et al., 2014). Além disso, esses estudos relataram aumento do comprimento da raiz, espessura e fechamento apical (Shah et al., 2008, Torabinejad e Faras, 2012). Apesar dessas descobertas favoráveis, um regime de irrigação padronizado para representantes ainda não foi estabelecido (Shamszadeh et al., 2019). As diretrizes clínicas atuais da Associação Americana de Endodontistas (AAO, 2016) recomendam a aplicação de 17% de ácido etilenodiaminetetraacético (EDTA) após o uso de hipoclorito de sódio de baixa concentração (NAOCL).

A inclusão do EDTA é crucial na mitigação da citotoxicidade induzida por NaOCl, facilitando a libertação de moléculas bioativas da dentina (Chae et al., 2018). Além disso, o condicionamento da dentina com EDTA remove a camada de esfregaço, expondo os fatores de crescimento sequestrados na matriz de dentina (Bracks et al., 2019). A utilização de agentes quelantes como uma etapa final de condicionamento nos protocolos de repulsão é fundamental para melhorar a desmineralização da dentina, promovendo assim a liberação de moléculas bioativas que podem promover a migração, adesão e diferenciação de células -tronco da região periapical. Enquanto o EDTA continua sendo o agente de referência para o condicionamento da dentina em repetições, agentes de quelantes alternativos, como o ácido cítrico, foram avaliados principalmente in vitro e demonstraram potencial para melhorar as respostas celulares e a liberação do fator de crescimento (Ivica et al., 2019).

Uma revisão sistemática recente que examina estudos clínicos e laboratoriais indicou que o ácido cítrico aumenta a remoção da camada de esfregaço e induz uma maior liberação de TGF-β1 em comparação com outras soluções (Gómez-Delgado et al., 2023). No entanto, outra revisão sistemática e metanálise relataram que 10% de ácido cítrico resultou em menor liberação de TGF-β1 em comparação com 10% de EDTA (Tavares et al., 2021). No entanto, esses estudos anteriores não compararam diretamente o ácido cítrico com o EDTA, o agente de condicionamento padrão em repetições, nem seus achados focados exclusivamente nos procedimentos endodônticos regenerativos. Consequentemente, mais pesquisas são necessárias para estabelecer o agente quelante ideal para o condicionamento da dentina em representantes. Como nenhum estudo anterior comparou diretamente a eficácia do EDTA e do ácido cítrico na avaliação dos sintomas clínicos de longo prazo ou seu impacto na cicatrização da lesão, o presente estudo visa preencher essa lacuna e fornecer evidências mais abrangentes sobre o agente quelante ideal para procedimentos endodônticos regenerativos.