Guarigione delle lesioni dopo trattamento endodontico rigenerativo

L'endodontica include vari interventi terapeutici per diagnosticare, prevenire e gestire patologie polpa e periradicolari, comprese le infezioni endodontiche (Duncan et al., 2023). Il trattamento del canale radicolare è una procedura ampiamente eseguita a livello globale (Leveque et al., 2024) per casi di pulpite irreversibile o necrosi della polpa, facilitando la guarigione dei tessuti periapici e prevenzione della parodontite apicale. Questo trattamento prevede la rimozione del tessuto della polpa necrotica e la sua sostituzione con un materiale di riempimento delle radici. Tuttavia, nonostante la sua efficacia, la terapia convenzionale del canale radicolare è intrinsecamente limitata nell'attività biologica, in quanto compromette la difesa immunitaria, la vascolarizzazione e la capacità rigenerativa del dente.

Il danno pulpale nei denti permanenti immaturi può derivare da carie, lesioni traumatiche o anomalie dello sviluppo, portando alla necrosi della polpa e alla formazione di radici incompleta (Palma et al., 2017). In tali casi, gli approcci endodontici convenzionali pongono sfide significative a causa dell'elevato rischio di fratture delle radici e l'estrusione di materiali di riempimento, data la presenza di sottili pareti dentinali e apici aperti (Shah et al., 2008). Inoltre, la mancanza di un'adeguata maturazione delle radici compromette l'integrità strutturale del dente, aumentando la sua suscettibilità alla frattura (Bracks et al., 2019). Di conseguenza, sono stati introdotti nuovi biomateriali e strategie rigenerative per affrontare queste sfide.

Le procedure endodontiche rigenerative (ripetizioni) sono emerse come trattamenti biologicamente guidati che offrono il potenziale per ripristinare la dentatura funzionale promuovendo la rigenerazione dei tessuti all'interno dello spazio del canale radicolare dei denti necrotici immaturi (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Queste procedure sfruttano i principi dell'ingegneria tissutale, che sono fondamentali per la loro efficacia a lungo termine, incorporando elementi chiave come cellule staminali, scaffold tridimensionali, molecole di segnalazione e un microambiente sterile (Bracks et al., 2019).

Studi clinici che utilizzano i rappresentanti hanno prodotto risultati promettenti, dimostrando elevati tassi di sopravvivenza e di successo che vanno dal 95% al ​​100% (Arslan et al., 2019, Alobaid et al., 2014). Inoltre, questi studi hanno riportato un aumento della lunghezza della radice, dello spessore e della chiusura apicale (Shah et al., 2008, Torabinejad e Faras, 2012). Nonostante questi risultati favorevoli, un regime di irrigazione standardizzato per i rappresentanti non è stato ancora stabilito (Shamszadeh et al., 2019). Le attuali linee guida cliniche dell'American Association of Endodontists (AAO, 2016) raccomandano l'applicazione di acido etilendiaminetetraacetico del 17% (EDTA) a seguito dell'uso di ipoclorito di sodio a bassa concentrazione (NAOCL).

L'inclusione di EDTA è cruciale nel mitigare la citotossicità indotta da NAOCL, facilitando la liberazione delle molecole bioattive dalla dentina (Chae et al., 2018). Inoltre, il condizionamento della dentina con EDTA rimuove lo strato di striscio, esponendo così i fattori di crescita sequestrati all'interno della matrice dentina (Bracks et al., 2019). L'utilizzo degli agenti chelanti come fase di condizionamento finale nei protocolli di ripetizione è fondamentale per migliorare la demineralizzazione della dentina, promuovendo così il rilascio di molecole bioattive che possono favorire la migrazione, l'adesione e la differenziazione delle cellule staminali dalla regione periapicale. Mentre EDTA rimane l'agente di riferimento per il condizionamento della dentina nelle ripetizioni, agenti chelanti alternativi, come l'acido citrico, sono stati valutati principalmente in vitro e hanno dimostrato il potenziale per migliorare le risposte cellulari e il rilascio del fattore di crescita (Ivica et al., 2019).

Una recente revisione sistematica che esamina sia studi clinici che basati sul laboratorio ha indicato che l'acido citrico migliora la rimozione dello strato di striscio e induce un maggiore rilascio di TGF-β1 rispetto ad altre soluzioni (Gómez-Delgado et al., 2023). Tuttavia, un'altra revisione sistematica e meta-analisi hanno riferito che l'acido citrico al 10% ha comportato un rilascio di TGF-β1 inferiore rispetto al 10% di EDTA (Tavares et al., 2021). Tuttavia, questi studi precedenti non hanno confrontato direttamente l'acido citrico con EDTA, l'agente di condizionamento standard nelle ripetizioni, né i loro risultati sono stati concentrati esclusivamente sulle procedure endodontiche rigenerative. Di conseguenza, sono garantite ulteriori ricerche per stabilire l'agente chelante ottimale per il condizionamento della dentina nelle ripetizioni. Poiché nessun studio precedente ha confrontato direttamente l'efficacia dell'EDTA e dell'acido citrico nella valutazione dei sintomi clinici a lungo termine o nel loro impatto sulla guarigione delle lesioni, il presente studio mira a colmare questa lacuna e fornire prove più complete sull'agente chelante ottimale per le procedure endodontiche rigenerative.