Curación de lesiones después del tratamiento endodóntico regenerativo

La endodoncia incluye diversas intervenciones terapéuticas para diagnosticar, prevenir y controlar las patologías pulpales y periradiculares, incluidas las infecciones endodónticas (Duncan et al., 2023). El tratamiento del conducto radicular es un procedimiento ampliamente realizado a nivel mundial (Leveque et al., 2024) para casos de pulpitis irreversible o necrosis de pulpa, facilitando la curación de tejidos periapicales y prevenir la periodontitis apical. Este tratamiento implica la eliminación del tejido de la pulpa necrótica y su reemplazo con un material de relleno de raíz. Sin embargo, a pesar de su efectividad, la terapia convencional del conducto radicular es inherentemente limitada en la actividad biológica, ya que compromete la defensa inmune del diente, la vascularización y la capacidad regenerativa.

El daño pulpal en los dientes permanentes inmaduros puede ser el resultado de caries, lesiones traumáticas o anomalías de desarrollo, lo que lleva a la necrosis de la pulpa y la formación de raíces incompletas (Palma et al., 2017). En tales casos, los enfoques endodónticos convencionales plantean desafíos significativos debido al alto riesgo de fracturas de raíz y extrusión de materiales de llenado, dada la presencia de paredes dentinales delgadas y ápices abiertos (Shah et al., 2008). Además, la falta de maduración adecuada de la raíz compromete la integridad estructural del diente, aumentando su susceptibilidad a la fractura (Bracks et al., 2019). En consecuencia, se han introducido nuevos biomateriales y estrategias regenerativas para abordar estos desafíos.

Los procedimientos endodónticos regenerativos (REP) han surgido como tratamientos biológicamente impulsados ​​que ofrecen el potencial de restaurar la dentición funcional al promover la regeneración del tejido dentro del espacio del conducto raíz de los dientes necróticos inmaduros (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Estos procedimientos aprovechan los principios de la ingeniería de tejidos, que son fundamentales para su eficacia a largo plazo, que incorporan elementos clave como células madre, andamios tridimensionales, moléculas de señalización y un microambiente estéril (Bracks et al., 2019).

Los estudios clínicos que utilizan REP han arrojado resultados prometedores, lo que demuestra altas tasas de supervivencia y éxito que van del 95% al ​​100% (Arslan et al., 2019, Alobaid et al., 2014). Además, estos estudios han informado un aumento de la longitud de la raíz, el grosor y el cierre apical (Shah et al., 2008, Torabinejad y Faras, 2012). A pesar de estos hallazgos favorables, aún no se ha establecido un régimen de riego estandarizado para los representantes (Shamszadeh et al., 2019). Las pautas clínicas actuales de la Asociación Americana de Endodoncistas (AAO, 2016) recomiendan la aplicación de ácido etilendiaminetraacético (EDTA) 17% después del uso de hipoclorito de sodio de baja concentración (NAOCL).

La inclusión de EDTA es crucial para mitigar la citotoxicidad inducida por NAOCL al tiempo que facilita la liberación de las moléculas bioactivas de la dentina (Chae et al., 2018). Además, el acondicionamiento de dentina con EDTA elimina la capa de frotis, exponiendo así los factores de crecimiento secuestrados dentro de la matriz de dentina (Bracks et al., 2019). La utilización de los agentes quelantes como un paso de acondicionamiento final en los protocolos REP es instrumental para mejorar la desmineralización de la dentina, promoviendo así la liberación de moléculas bioactivas que pueden fomentar la migración, la adhesión y la diferenciación de células madre de la región periapical. Si bien el EDTA sigue siendo el agente de referencia para el acondicionamiento de dentina en REP, los agentes quelantes alternativos, como el ácido cítrico, se han evaluado principalmente in vitro y han demostrado potencial para mejorar las respuestas celulares y la liberación del factor de crecimiento (Ivica et al., 2019).

Una revisión sistemática reciente que examina los estudios clínicos y de laboratorio indicó que el ácido cítrico mejora la eliminación de la capa de frotis e induce una mayor liberación de TGF-β1 en comparación con otras soluciones (Gómez-Delgado et al., 2023). Sin embargo, otra revisión sistemática y metanálisis informaron que el 10% de ácido cítrico dio como resultado una menor liberación de TGF-β1 en comparación con el 10% de EDTA (Tavares et al., 2021). Sin embargo, estos estudios anteriores no compararon directamente el ácido cítrico con EDTA, el agente acondicionador estándar en REP, ni sus hallazgos se centraron exclusivamente en los procedimientos endodónticos regenerativos. En consecuencia, se garantiza una investigación adicional para establecer el agente quelante óptimo para el condicionamiento de dentina en los representantes. Dado que ningún estudio previo ha comparado directamente la efectividad del EDTA y el ácido cítrico en la evaluación de los síntomas clínicos a largo plazo o su impacto en la curación de la lesión, el presente estudio tiene como objetivo llenar este vacío y proporcionar evidencia más completa sobre el agente quelante óptimo para los procedimientos endodónticos regenerativos.