Laesie genezing na regeneratieve endodontische behandeling

Endodontie omvat verschillende therapeutische interventies om pulpale en periradiculaire pathologieën te diagnosticeren, te voorkomen en te beheren, waaronder endodontische infecties (Duncan et al., 2023). Wortelkanaalbehandeling is wereldwijd een algemeen uitgevoerde procedure (Leveque et al., 2024) voor gevallen van onomkeerbare pulpitis of pulpnecrose, waardoor de genezing van periapische weefsels wordt vergemakkelijkt en apicale parodontitis wordt voorkomen. Deze behandeling omvat het verwijderen van necrotisch pulpweefsel en de vervanging ervan door een wortelvullend materiaal. Ondanks de effectiviteit ervan is de conventionele wortelkanaaltherapie echter inherent beperkt in biologische activiteit, omdat het de immuunafweer, vascularisatie en regeneratieve capaciteit van de tand in gevaar brengt.

Pulpale schade bij onrijpe permanente tanden kan het gevolg zijn van cariës, traumatisch letsel of ontwikkelingsafwijkingen, wat leidt tot pulpnecrose en onvolledige wortelvorming (Palma et al., 2017). In dergelijke gevallen vormen conventionele endodontische benaderingen aanzienlijke uitdagingen vanwege het hoge risico op wortelfracturen en extrusie van vullende materialen, gezien de aanwezigheid van dunne dentinale wanden en open apices (Shah et al., 2008). Bovendien brengt het gebrek aan voldoende wortelrijping de structurele integriteit van de tand in gevaar, waardoor de gevoeligheid voor breuk vergroot (Bracks et al., 2019). Bijgevolg zijn nieuwe biomaterialen en regeneratieve strategieën geïntroduceerd om deze uitdagingen aan te gaan.

Regeneratieve endodontische procedures (herstel) zijn naar voren gekomen als biologisch aangedreven behandelingen die het potentieel bieden om het functionele gebit te herstellen door weefselregeneratie te bevorderen in de wortelkanaalruimte van onrijpe necrotische tanden (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Deze procedures maken gebruik van de principes van weefseltechniek, die fundamenteel zijn voor hun werkzaamheid op lange termijn, met belangrijke elementen zoals stamcellen, driedimensionale steigers, signaalmoleculen en een steriele micro-omgeving (Bracks et al., 2019).

Klinische studies met behulp van herhalingen hebben veelbelovende resultaten opgeleverd, wat een hoge overleving en slagingspercentages aantoont, variërend van 95% tot 100% (Arslan et al., 2019, Alobaid et al., 2014). Bovendien hebben deze studies verhoogde wortellengte, dikte en apicale sluiting gemeld (Shah et al., 2008, Torabinejad en Faras, 2012). Ondanks deze gunstige bevindingen moet nog een gestandaardiseerd irrigatieregime voor vertegenwoordigers worden vastgesteld (Shamszadeh et al., 2019). Huidige klinische richtlijnen van de American Association of Endodontists (AAO, 2016) bevelen de toepassing aan van 17% ethyleendiaminetetraacetischzuur (EDTA) na het gebruik van lage-concentratie natriumhypochloriet (NAOCL).

De opname van EDTA is cruciaal bij het verzachten van door NaOCL geïnduceerde cytotoxiciteit, terwijl de bevrijding van bioactieve moleculen van dentine wordt vergemakkelijkt (Chae et al., 2018). Bovendien verwijdert dentine -conditionering met EDTA de uitstrijklaag, waardoor groeifactoren worden blootgelegd in de dentinematrix (Bracks et al., 2019). Het gebruik van chelerende middelen als een uiteindelijke conditioneringsstap in Rep -protocollen is een belangrijke rol bij het verbeteren van de demineralisatie van dentine, waardoor de afgifte van bioactieve moleculen kan worden bevorderd die de migratie, hechting en differentiatie van stamcellen uit het periapische gebied kunnen bevorderen. Hoewel EDTA het benchmark -middel blijft voor dentine -conditionering bij herhalingen, zijn alternatieve chelerende middelen, zoals citroenzuur, voornamelijk in vitro beoordeeld en hebben ze aangetoond dat het potentieel is om cellulaire reacties en afgifte van groeifactor te verbeteren (Ivica et al., 2019).

Een recente systematische review die zowel klinische als op laboratorium gebaseerde studies onderzoekt, gaf aan dat citroenzuur de verwijdering van de uitstrijklagen verbetert en een grotere afgifte van TGF-β1 induceert in vergelijking met andere oplossingen (Gómez-Delgado et al., 2023). Een andere systematische review en meta-analyse meldden echter dat 10% citroenzuur resulteerde in een lagere TGF-β1-afgifte vergeleken met 10% EDTA (Tavares et al., 2021). Deze eerdere studies vergelijken echter niet direct citroenzuur met EDTA, het standaardconditioneringsmiddel in herstel, noch waren hun bevindingen uitsluitend gericht op regeneratieve endodontische procedures. Bijgevolg is verder onderzoek gerechtvaardigd om het optimale chelatiemiddel voor dentine -conditionering bij herhalingen op te zetten. Aangezien geen eerdere studies de effectiviteit van EDTA en citroenzuur direct hebben vergeleken bij het beoordelen van klinische symptomen op de lange termijn of hun impact op de genezing van laesies, heeft de huidige studie als doel deze kloof te vullen en uitgebreider bewijs te leveren over het optimale chelatiemiddel voor regeneratieve endodontische procedures.