Læsionsheling efter regenerativ endodontisk behandling

Endodonti inkluderer forskellige terapeutiske interventioner til diagnosticering, forebyggelse og håndtering af pulpale og periradiske patologier, herunder endodontiske infektioner (Duncan et al., 2023). Root Canal -behandling er en bredt udført procedure globalt (Leveque et al., 2024) i tilfælde af irreversibel prædikestol eller masse nekrose, der letter helingen af ​​periapisk væv og forebygger apikal periodontitis. Denne behandling involverer fjernelse af nekrotisk papirmassevæv og dets erstatning med rodfyldningsmateriale. På trods af dens effektivitet er konventionel rodkanalterapi imidlertid i sig selv begrænset i biologisk aktivitet, da den kompromitterer tandens immunforsvar, vaskularisering og regenerativ kapacitet.

Pulpalskade i umodne permanente tænder kan være resultatet af karies, traumatiske skader eller udviklingsmæssige anomalier, hvilket fører til papirmasse nekrose og ufuldstændig roddannelse (Palma et al., 2017). I sådanne tilfælde udgør konventionelle endodontiske tilgange betydelige udfordringer på grund af den høje risiko for rodfrakturer og ekstrudering af påfyldningsmaterialer i betragtning af tilstedeværelsen af ​​tynde dentinale vægge og åbne apices (Shah et al., 2008). Desuden kompromitterer manglen på tilstrækkelig rodmodning tandens strukturelle integritet og øger dens modtagelighed for brud (Bracks et al., 2019). Derfor er der blevet introduceret nye biomaterialer og regenerative strategier for at tackle disse udfordringer.

Regenerative endodontiske procedurer (reps) er fremkommet som biologisk drevne behandlinger, der tilbyder potentialet til at gendanne funktionel tandpræstation ved at fremme vævsgenerering inden for rodkanalens rum af umodne nekrotiske tænder (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Disse procedurer udnytter principperne for vævsteknik, som er grundlæggende for deres langsigtede effektivitet, der inkorporerer nøgleelementer, såsom stamceller, tredimensionelle stilladser, signalmolekyler og et sterilt mikro-miljø (Bracks et al., 2019).

Kliniske studier, der anvender reps, har givet lovende resultater, hvilket demonstrerer høje overlevelses- og succesrater, der spænder fra 95% til 100% (Arslan et al., 2019, Alobaid et al., 2014). Derudover har disse undersøgelser rapporteret øget rodlængde, tykkelse og apikal lukning (Shah et al., 2008, Torabinejad og Faras, 2012). På trods af disse gunstige fund er der endnu ikke etableret et standardiseret kunstvandingsregime for reps (Shamszadeh et al., 2019). Aktuelle kliniske retningslinjer fra American Association of Endodontists (AAO, 2016) anbefaler anvendelse af 17% ethylendiaminetetraeddikesyre (EDTA) efter brugen af ​​lavkoncentrations-natriumhypochlorit (NAOCL).

Inkluderingen af ​​EDTA er afgørende for at afbøde NAOCL-induceret cytotoksicitet, mens den letter frigørelsen af ​​bioaktive molekyler fra dentin (Chae et al., 2018). Desuden fjerner dentin -konditionering med EDTA smørelaget og udsætter dermed vækstfaktorer, der er sekvesteret i dentinmatrixen (Bracks et al., 2019). Anvendelsen af ​​chelateringsmidler som et endeligt konditioneringstrin i REP -protokoller er medvirkende til at forbedre dentin -demineralisering og derved fremme frigivelse af bioaktive molekyler, der kan fremme migration, vedhæftning og differentiering af stamceller fra det periapiske område. Mens EDTA forbliver benchmark -agent for dentin -konditionering i reps, er alternative chelateringsmidler, såsom citronsyre, primært blevet vurderet in vitro og har vist potentiale til at forbedre cellulære responser og vækstfaktorfrigivelse (Ivica et al., 2019).

En nylig systematisk gennemgang, der undersøgte både kliniske og laboratoriebaserede undersøgelser, indikerede, at citronsyre forbedrer fjernelse af udstrygningslaget og inducerer en større frigivelse af TGF-ß1 sammenlignet med andre opløsninger (Gómez-Delgado et al., 2023). En anden systematisk gennemgang og metaanalyse rapporterede imidlertid, at 10% citronsyre resulterede i lavere TGF-ß1-frigivelse sammenlignet med 10% EDTA (Tavares et al., 2021). Imidlertid sammenlignede disse tidligere undersøgelser ikke direkte citronsyre med EDTA, standardkonditioneringsagenten i reps, og deres fund var heller ikke udelukkende fokuseret på regenerative endodontiske procedurer. Derfor er yderligere forskning berettiget til at etablere det optimale chelateringsmiddel til dentinkonditionering i reps. Da ingen tidligere undersøgelser direkte har sammenlignet effektiviteten af ​​EDTA og citronsyre til vurdering af langvarige kliniske symptomer eller deres indflydelse på læsionsheling, sigter den nuværende undersøgelse at udfylde dette hul og give mere omfattende bevis på det optimale chelateringsmiddel til regenerative endodontiske procedurer.