Guérison des lésions après traitement endodontique régénératif

L'endodontie comprend diverses interventions thérapeutiques pour diagnostiquer, prévenir et gérer les pathologies pulpales et périradiculaires, y compris les infections endodontiques (Duncan et al., 2023). Le traitement des canaux radiculaires est une procédure largement effectuée à l'échelle mondiale (Leveque et al., 2024) pour les cas de pulpite irréversible ou de nécrose de la pulpe, facilitant la guérison des tissus périapicaux et empêchant la parodontite apicale. Ce traitement implique l'élimination du tissu pulpaire nécrotique et son remplacement par un matériau de remplissage de racines. Cependant, malgré son efficacité, la thérapie conventionnelle du canal radiculaire est intrinsèquement limitée dans l'activité biologique, car elle compromet la défense immunitaire, la vascularisation et la capacité de régénération de la dent.

Les dommages pulpaires dans les dents permanentes immatures peuvent résulter de caries, de blessures traumatiques ou d'anomalies de développement, entraînant une nécrose de la pulpe et une formation de racines incomplètes (Palma et al., 2017). Dans de tels cas, les approches endodontiques conventionnelles posent des défis importants en raison du risque élevé de fractures racinaires et d'extrusion de matériaux de remplissage, étant donné la présence de parois dentines minces et d'apex ouverts (Shah et al., 2008). De plus, le manque de maturation adéquat des racines compromet l'intégrité structurelle de la dent, augmentant sa sensibilité à la fracture (Bracks et al., 2019). Par conséquent, de nouvelles biomatériaux et des stratégies régénératives ont été introduites pour relever ces défis.

Les procédures endodontiques régénératives (REP) sont devenues des traitements biologiquement motivés qui offrent le potentiel de restaurer la dentition fonctionnelle en favorisant la régénération tissulaire dans l'espace canalaire des dents nécrotiques immatures (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Ces procédures exploitent les principes de l'ingénierie tissulaire, qui sont fondamentaux pour leur efficacité à long terme, incorporant des éléments clés tels que les cellules souches, des échafaudages tridimensionnels, des molécules de signalisation et un microenvironnement stérile (Bracks et al., 2019).

Les études cliniques utilisant des représentants ont donné des résultats prometteurs, démontrant des taux de survie et de réussite élevés allant de 95% à 100% (Arslan et al., 2019, Alobaid et al., 2014). De plus, ces études ont rapporté une augmentation de la longueur des racines, de l'épaisseur et de la fermeture apicale (Shah et al., 2008, Torabinejad et Faras, 2012). Malgré ces résultats favorables, un régime d'irrigation standardisé pour les représentants n'a pas encore été établi (Shamszadeh et al., 2019). Les directives cliniques actuelles de l'American Association of Endodontistes (AAO, 2016) recommandent l'application de 17% d'acide éthylènediaminetraacétique (EDTA) après l'utilisation d'hypochlorite de sodium à faible concentration (NAOCL).

L'inclusion de l'EDTA est cruciale pour atténuer la cytotoxicité induite par le NAOCL tout en facilitant la libération des molécules bioactives de la dentine (Chae et al., 2018). De plus, le conditionnement de la dentine avec l'EDTA supprime la couche de frottis, exposant ainsi les facteurs de croissance séquestrés dans la matrice dentine (Bracks et al., 2019). L'utilisation des agents chélateurs comme étape de conditionnement finale dans les protocoles REP est déterminant dans l'amélioration de la déminéralisation de la dentine, favorisant ainsi la libération de molécules bioactives qui peuvent favoriser la migration, l'adhésion et la différenciation des cellules souches de la région périapicale. Bien que l'EDTA reste l'agent de référence du conditionnement de la dentine dans les représentants, des agents chélateurs alternatifs, tels que l'acide citrique, ont été principalement évalués in vitro et ont démontré un potentiel pour améliorer les réponses cellulaires et la libération du facteur de croissance (Ivica et al., 2019).

Une revue systématique récente examinant à la fois des études cliniques et en laboratoire a indiqué que l'acide citrique améliore l'élimination de la couche de frottis et induit une plus grande libération de TGF-β1 par rapport à d'autres solutions (Gómez-Delgado et al., 2023). Cependant, une autre revue systématique et méta-analyse ont rapporté que 10% d'acide citrique entraînaient une libération de TGF-β1 plus faible par rapport à 10% d'EDTA (Tavares et al., 2021). Cependant, ces études antérieures ne comparent pas directement l'acide citrique avec l'EDTA, l'agent de conditionnement standard dans les représentants, et leurs résultats ne se sont pas exclusivement axés sur les procédures endodontiques régénératives. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont justifiées pour établir l'agent chélatant optimal pour le conditionnement de la dentine dans les représentants. Étant donné qu'aucune étude précédente n'a directement comparé l'efficacité de l'EDTA et de l'acide citrique dans l'évaluation des symptômes cliniques à long terme ou leur impact sur la guérison des lésions, la présente étude vise à combler cette lacune et à fournir des preuves plus complètes sur l'agent chélatant optimal pour les procédures endodontiques régénératives.