Hojení lézí po regenerační endodontické léčbě

Endodontika zahrnuje různé terapeutické intervence k diagnostice, prevenci a léčbě patologických a periradikulárních patologií, včetně endodontických infekcí (Duncan et al., 2023). Léčba kořenového kanálu je široce prováděným postupem po celém světě (Leveque et al., 2024) pro případy nevratné pulpitidy nebo nekrózy buničiny, který usnadňuje hojení periapických tkání a prevence apikální periodontitidy. Toto ošetření zahrnuje odstranění nekrotické tkáně buničiny a její nahrazení materiálem naplňujícím kořeny. Přes jeho účinnost je však konvenční terapie kořenovým kanálem ze své podstaty omezená v biologické aktivitě, protože ohrožuje imunitní obranu zubu, vaskularizaci a regenerativní kapacitu.

Poškození kazu, traumatických zranění nebo vývojových anomálií, což vede k nekróze buničiny a neúplné tvorby kořenů (Palma et al., 2017), může být způsobeno kazem, traumatickými zraněními nebo vývojovými anomáliemi. V takových případech představují konvenční endodontické přístupy významné výzvy kvůli vysokému riziku zlomenin kořenů a vytlačování plnicích materiálů, vzhledem k přítomnosti tenkých dentinálních stěn a otevřených vrcholů (Shah et al., 2008). Kromě toho nedostatek adekvátní zrání kořenů ohrožuje strukturální integritu zubu a zvyšuje jeho citlivost na zlomeninu (Bracks et al., 2019). V důsledku toho byly zavedeny nové biomateriály a regenerační strategie pro řešení těchto výzev.

Regenerativní endodontické postupy (REP) se objevily jako biologicky řízená léčba, která nabízí potenciál obnovit funkční chrup podporou regenerace tkáně v kořenovém kanálu nezralých nekrotických zubů (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Tyto postupy využívají principy tkáňového inženýrství, které jsou zásadní pro jejich dlouhodobou účinnost a zahrnují klíčové prvky, jako jsou kmenové buňky, trojrozměrná lešení, signalizační molekuly a sterilní mikroprostředí (Bracks et al., 2019).

Klinické studie využívající opakování přinesly slibné výsledky, což prokazuje vysoké míry přežití a úspěšnosti v rozmezí od 95% do 100% (Arslan a kol., 2019, Alobaid a kol., 2014). Tyto studie navíc uváděly zvýšenou délku kořenů, tloušťku a apikální uzavření (Shah et al., 2008, Torabinejad a Faras, 2012). Navzdory těmto příznivým zjištěním musí být ještě standardizovaný zavlažovací režim pro opakování dosud stanoven (Shamszadeh et al., 2019). Současné klinické pokyny Americké asociace endodontistů (AAO, 2016) doporučují aplikaci 17% kyseliny ethylendiaminetetraoctové (EDTA) po použití nízkokoncentrační sodné chlochl (NAOCL).

Začlenění EDTA je zásadní při zmírňování NAOCL-indukované cytotoxicity a usnadňuje osvobození bioaktivních molekul z dentinu (Chae et al., 2018). Navíc kondicionování dentinu s EDTA odstraní vrstvu nátěru, čímž odhaluje růstové faktory sekvestrované v dentinové matrici (Bracks et al., 2019). Využití chelatovacích látek jako konečného kondicionačního kroku v protokolech Rep je nápomocné při zvyšování demineralizace dentinu, čímž se podporuje uvolňování bioaktivních molekul, které mohou podporovat migraci, adhezi a diferenciaci kmenových buněk z periapické oblasti. Zatímco EDTA zůstává referenčním činidlem pro kondicionování dentinu u opakování, alternativní chelatační látky, jako je kyselina citronová, byla primárně hodnocena in vitro a prokázala potenciál ke zlepšení buněčných odpovědí a uvolňování růstového faktoru (Ivica et al., 2019).

Nedávný systematický přehled zkoumající jak klinické, tak laboratorní studie ukázal, že kyselina citronová zvyšuje odstranění vrstvy rozmazání a indukuje větší uvolňování TGF-P1 ve srovnání s jinými roztoky (Gómez-Delgado et al., 2023). Další systematický přehled a metaanalýza však uvedla, že 10% kyseliny citronové vedla k nižšímu uvolňování TGF-pi ve srovnání s 10% EDTA (Tavares et al., 2021). Tyto předchozí studie však přímo neporovnávaly kyselinu citronovou s EDTA, standardním kondicionačním činidlem u Reps, ani jejich zjištění nebyla zaměřena výhradně na regenerativní endodontické postupy. V důsledku toho je zaručen další výzkum, který stanoví optimální chelatační činidlo pro kondicionování dentinu u opakování. Vzhledem k tomu, že žádné předchozí studie přímo porovnávaly účinnost kyseliny EDTA a citronové při hodnocení dlouhodobých klinických příznaků nebo jejich dopadu na hojení lézí, cílem této studie je zaplnit tuto mezeru a poskytnout komplexnější důkazy o optimálním chelatačním činidle pro regenerativní endodontické postupy.