Vaurion paraneminen regeneratiivisen endodontisen hoidon jälkeen

Endodontiikkaan sisältyy erilaisia ​​terapeuttisia interventioita mulpaalin ja periradikulaaristen patologioiden diagnosoimiseksi, estämiseksi ja hallinnoimiseksi, mukaan lukien endodontiset infektiot (Duncan et ai., 2023). Juurikanavan hoito on laajalti suoritettu toimenpide maailmanlaajuisesti (Leveque et ai., 2024) peruuttamattoman massatulehduksen tai massan nekroosin tapauksissa, jotka helpottavat periapisten kudosten paranemista ja estämään apikaalista parodondonittia. Tämä käsittely sisältää nekroottisen massan kudoksen poistamisen ja sen korvaamisen juuren täyttämismateriaalilla. Tehokkuudesta huolimatta tavanomainen juurikanavahoito on kuitenkin luontaisesti rajoitettu biologiseen aktiivisuuteen, koska se vaarantaa hampaan immuunipyörän, vaskularisaation ja regeneratiivisen kyvyn.

Pulpaalivauriot epäkypsissä pysyvissä hampaissa voivat johtua kariesta, traumaattisista vammoista tai kehityspoikkeamista, mikä johtaa massan nekroosiin ja epätäydelliseen juurten muodostumiseen (Palma et al., 2017). Tällaisissa tapauksissa tavanomaiset endodontiset lähestymistavat aiheuttavat merkittäviä haasteita johtuen suuresta juurimurtumien riskistä ja täyttömateriaalien suulakepuristuksesta, kun otetaan huomioon ohuiden hammaslääketieteiden ja avoimien appien esiintyminen (Shah et al., 2008). Lisäksi riittävän juurten kypsymisen puute vaarantaa hampaan rakenteellisen eheyden lisäämällä sen alttiutta murtumiselle (Bracks et al., 2019). Näin ollen näiden haasteiden ratkaisemiseksi on otettu käyttöön uusia biomateriaaleja ja regeneratiivisia strategioita.

Regeneratiiviset endodontiset toimenpiteet (toistot) ovat nousseet biologisesti ohjattuina hoidoina, jotka tarjoavat mahdollisuuden palauttaa funktionaalinen hammaslääketiede edistämällä kudoksen uudistamista epäkypsien nekroottisten hampaiden juurikanavatilassa (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Nämä toimenpiteet hyödyntävät kudostekniikan periaatteita, jotka ovat perustavanlaatuisia niiden pitkäaikaiselle tehokkuudelle, sisältäen keskeiset elementit, kuten kantasolut, kolmiulotteiset telineet, signalointimolekyylit ja steriili mikroympäristö (Bracks et al., 2019).

Reps -kliiniset tutkimukset ovat tuottaneet lupaavia tuloksia, jotka osoittavat korkean eloonjäämisen ja onnistumisasteen olevan 95%: sta 100%: iin (Arslan ym., 2019, Alobaid ym., 2014). Lisäksi nämä tutkimukset ovat ilmoittaneet lisääntyneen juuren pituuden, paksuuden ja apikaalisen sulkemisen (Shah et al., 2008, Torabinejad ja Faras, 2012). Näistä suotuisista havainnoista huolimatta on vielä perustettu standardisoitu kasteluohjelma toistoille (Shamszadeh ym., 2019). Amerikkalaisen endodonttiyhdistyksen (AAO, 2016) nykyiset kliiniset ohjeet suosittelevat 17% etyleenidiaminetraaetikkahapon (EDTA) soveltamista pienen kestävyyden natriumhypokloriitin (NaOCL) käytön jälkeen.

EDTA: n sisällyttäminen on ratkaisevan tärkeää NaoCl-indusoiman sytotoksisuuden lieventämisessä helpottaen dentiinin bioaktiivisten molekyylien vapautumista (Chae et al., 2018). Lisäksi dentiinin ilmastointi EDTA: lla poistaa levityskerroksen, paljastaen siten dentiinimatriisissa olevien kasvutekijöiden (Bracks et al., 2019). Kelatiivisten aineiden hyödyntäminen lopullisena ilmastointivaiheena REP -protokollissa on tärkeä tekijä dentiinin demineralisaatiota, mikä edistää siten bioaktiivisten molekyylien vapautumista, jotka voivat edistää kantasolujen kulkeutumista, tarttumista ja erilaistumista periapisesta alueelta. Vaikka EDTA on edelleen viiteaine dentiinin hoitamisessa toistoilla, vaihtoehtoisia kelatoivia aineita, kuten sitruunahappoa, on ensisijaisesti arvioitu in vitro ja ne ovat osoittaneet mahdollisuuden parantaa soluvasteita ja kasvutekijän vapautumista (Ivica et al., 2019).

Äskettäinen systemaattinen katsaus, jossa tutkitaan sekä kliinisiä että laboratoriopohjaisia ​​tutkimuksia, osoitti, että sitruunahappo parantaa kerroskerroksen poistamista ja indusoi TGF-β1: n suuremman vapautumisen muihin liuoksiin verrattuna (Gómez-Delgado et ai., 2023). Toinen systemaattinen katsaus ja metaanalyysi kuitenkin ilmoittivat, että 10% sitruunahappoa johti alhaisempaan TGF-β1-vapautumiseen verrattuna 10% EDTA: iin (Tavares et ai., 2021). Näissä aikaisemmissa tutkimuksissa ei kuitenkaan verrattu suoraan sitruunahappoa EDTA: n, tavanomaisen ilmastointiaineen kanssa toistoilla, eivätkä heidän havaintonsa keskittyneet yksinomaan regeneratiivisiin endodontisiin menettelyihin. Tämän seurauksena lisätutkimuksia on perusteltua optimaalisen kelatointiaineen määrittämiseksi dentiinin ilmastointien kanssa toistoilla. Koska missään aikaisemmissa tutkimuksissa ei ole verrattu suoraan EDTA: n ja sitruunahapon tehokkuutta arvioitaessa pitkäaikaisia ​​kliinisiä oireita tai niiden vaikutuksia vaurioiden paranemiseen, tämän tutkimuksen tavoitteena on täyttää tämä aukko ja tarjota kattavampi näyttö optimaalisesta kelatointiaineesta regeneratiivisille endodontisille menettelyille.