Заживление поражения после регенеративного эндодонтического лечения

Эндодонтика включает в себя различные терапевтические вмешательства для диагностики, предотвращения и управления пульпальными и перирадикулярными патологиями, включая эндодонтические инфекции (Duncan et al., 2023). Лечение корневого канала является широко выполненной процедурой в глобальном масштабе (Leveque et al., 2024) для случаев необратимого пульпита или некроза пульпы, способствующих заживлению периапикальных тканей и предотвращения апикального периодонтита. Эта обработка включает в себя удаление ткани некротической пульпы и ее замену материалом, заполняющим корень. Однако, несмотря на свою эффективность, традиционная терапия корневого канала по своей природе ограничена в биологической активности, поскольку она ставит под угрозу иммунную защиту, васкуляризацию и регенеративную способность зуба.

Повреждение пульпы у незрелых постоянных зубов может быть результатом кариеса, травматических повреждений или аномалий развития, что приводит к некрозу пульпы и неполному образованию корней (Palma et al., 2017). В таких случаях обычные эндодонтические подходы ставят значительные проблемы из -за высокого риска переломов корня и экструзии наполняющих материалов, учитывая наличие тонких дентинальных стен и открытых вершин (Shah et al., 2008). Кроме того, отсутствие адекватного созревания корней ставит под угрозу структурную целостность зуба, повышая его восприимчивость к разрушению (Bracks et al., 2019). Следовательно, новые биоматериалы и регенеративные стратегии были введены для решения этих проблем.

Регенеративные эндодонтические процедуры (Reps) стали биологически управляемыми обработками, которые обеспечивают потенциал для восстановления функционального зубного проведения путем стимулирования регенерации тканей в пространстве корневых каналов незрелых некротических зубов (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Эти процедуры используют принципы тканевой инженерии, которые являются фундаментальными для их долгосрочной эффективности, включающих ключевые элементы, такие как стволовые клетки, трехмерные каркасы, сигнальные молекулы и стерильное микроокружение (Bracks et al., 2019).

Клинические исследования, использующие представители, дали многообещающие результаты, демонстрируя высокую выживаемость и показатели успеха в диапазоне от 95% до 100% (Arslan et al., 2019, Alobaid et al., 2014). Кроме того, в этих исследованиях сообщается об увеличении длины, толщины и апикального закрытия (Shah et al., 2008, Torabinejad and Faras, 2012). Несмотря на эти благоприятные выводы, стандартизированный режим орошения для представителей еще не установлен (Shamszadeh et al., 2019). Современные клинические руководящие принципы Американской ассоциации эндодонтистов (AAO, 2016) рекомендуют применять 17% этилендиаминтетрассовой кислоты (EDTA) после использования низкоконцентрирования гипохлорита натрия (NAOCL).

Включение ЭДТА имеет решающее значение при смягчении NAOCL-индуцированной цитотоксичности, облегчая освобождение биоактивных молекул от дентина (Chae et al., 2018). Более того, кондиционирование дентина с ЭДТА удаляет мазок, тем самым подвергая себя факторам роста, изолированные в матрице дентина (Bracks et al., 2019). Использование хелатирующих агентов в качестве конечной стадии кондиционирования в протоколах повторений способствует усилению дентинерализации дентина, тем самым способствуя высвобождению биоактивных молекул, которые могут способствовать миграции, адгезии и дифференцировке стволовых клеток из периапической области. В то время как EDTA остается контрольным агентом для кондиционирования дентина в повторениях, альтернативные хелатирующие агенты, такие как лимонная кислота, были в основном оценены in vitro и продемонстрировали потенциал для улучшения клеточных реакций и высвобождения фактора роста (Avica et al., 2019).

Недавний систематический обзор, изучающий как клинические, так и лабораторные исследования, показал, что лимонная кислота усиливает удаление мазода и индуцирует более высокое высвобождение TGF-β1 по сравнению с другими растворами (Gómez-Delgado et al., 2023). Тем не менее, другой систематический обзор и метаанализ сообщили, что 10% лимонная кислота приводила к снижению высвобождения TGF-β1 по сравнению с 10% ЭДТА (Tavares et al., 2021). Тем не менее, эти предыдущие исследования не напрямую сравнивали лимочную кислоту с EDTA, стандартным кондиционирующим агентом в повторениях, и их результаты не были сосредоточены исключительно на регенеративных эндодонтических процедурах. Следовательно, дальнейшие исследования гарантированы для создания оптимального хелатирующего агента для кондиционирования дентина у представителей. Поскольку ни одна предыдущие исследования напрямую не сравнивали эффективность EDTA и лимонной кислоты при оценке долгосрочных клинических симптомов или их влиянии на заживление поражения, настоящее исследование направлено на то, чтобы заполнить этот пробел и предоставить более полные доказательства оптимального хелатирующего агента для регенеративных эндодонтических процедур.