Läsionsheilung nach regenerativer endodontischer Behandlung

Die Endodontik umfasst verschiedene therapeutische Interventionen zur Diagnose, Vorbeugung und Behandlung von Pulpal- und periradikulären Pathologien, einschließlich endodontischer Infektionen (Duncan et al., 2023). Die Wurzelkanalbehandlung ist weltweit ein weit verbreitetes Verfahren (Leveque et al., 2024) für Fälle von irreversiblen Pulpitis oder Pulpennekrose, wodurch die Heilung von periapikalen Geweben und die Verhinderung der apikalen Parodontitis erleichtert werden. Diese Behandlung beinhaltet die Entfernung von nekrotischem Zellstoffgewebe und ihren Ersatz durch ein Wurzelfüllmaterial. Trotz seiner Wirksamkeit ist die konventionelle Wurzelkanal -Therapie in der biologischen Aktivität von Natur aus begrenzt, da sie die Immunverteidigung, Vaskularisierung und Regenerationsfähigkeit des Zahns beeinträchtigt.

Pulpalschäden in unreifen dauerhaften Zähnen können aus Karies, traumatischen Verletzungen oder Entwicklungsanomalien resultieren, was zu einer Zellstoffnekrose und einer unvollständigen Wurzelbildung führt (Palma et al., 2017). In solchen Fällen stellen konventionelle endodontische Ansätze aufgrund des hohen Risikos für Wurzelfrakturen und der Extrusion von Füllmaterialien erhebliche Herausforderungen dar, da dünne Dentinalwände und offene Spitzen vorhanden sind (Shah et al., 2008). Darüber hinaus beeinträchtigt das Fehlen einer angemessenen Wurzelreifung die strukturelle Integrität des Zahns und erhöht die Anfälligkeit für Fraktur (Bracks et al., 2019). Infolgedessen wurden neuartige Biomaterialien und regenerative Strategien eingeführt, um diese Herausforderungen zu bewältigen.

Regenerative endodontische Verfahren (REPS) haben sich als biologisch angetriebene Behandlungen herausgestellt, die das Potenzial zur Wiederherstellung der funktionellen Gebisse bieten, indem sie die Geweberegeneration innerhalb des Wurzelkanalraums von unreifen nekrotischen Zähnen fördert (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Diese Verfahren nutzen die Prinzipien des Gewebetechnik, die für ihre langfristige Wirksamkeit von grundlegender Bedeutung sind und wichtige Elemente wie Stammzellen, dreidimensionale Gerüste, Signalmoleküle und eine sterile Mikroumgebung enthalten (Bracks et al., 2019).

Klinische Studien unter Verwendung von Wiederholungen haben vielversprechende Ergebnisse erzielt, die hohe Überlebens- und Erfolgsraten von 95% bis 100% zeigten (Arslan et al., 2019, Alobaid et al., 2014). Darüber hinaus haben diese Studien eine erhöhte Wurzellänge, Dicke und apikale Verschlüsse berichtet (Shah et al., 2008, Torabinejad und Faras, 2012). Trotz dieser günstigen Ergebnisse muss noch ein standardisiertes Bewässerungsschema für Wiederholungen festgestellt werden (Shamszadeh et al., 2019). Aktuelle klinische Richtlinien der American Association of Endodontists (AAO, 2016) empfehlen die Anwendung von 17% Ethylendiaminetetraessigsäure (EDTA) nach Verwendung von Natriumhypochlorit mit niedriger Konzentration (NaOCL).

Die Einbeziehung von EDTA ist entscheidend, um die naocl induzierte Zytotoxizität zu mildern und gleichzeitig die Befreiung bioaktiver Moleküle aus Dentin zu erleichtern (Chae et al., 2018). Darüber hinaus entfernt die Dentin -Konditionierung mit EDTA die Abstrichschicht, wodurch Wachstumsfaktoren in der Dentin -Matrix sequestriert werden (Bracks et al., 2019). Die Nutzung von Chelatkern als endgültige Konditionierungsschritt in Rep -Protokollen ist maßgeblich zur Verbesserung der Dentin -Demineralisierung und fördert damit die Freisetzung bioaktiver Moleküle, die die Migration, die Adhäsion und die Differenzierung von Stammzellen aus der periapischen Region fördern können. Während EDTA das Benchmark -Mittel für die Dentin -Konditionierung bei Wiederholungen bleibt, wurden alternative Chelatmittel wie Zitronensäure hauptsächlich in vitro bewertet und haben das Potenzial zur Verbesserung der zellulären Reaktionen und zur Freisetzung von Wachstumsfaktoren gezeigt (Ivica et al., 2019).

Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung, die sowohl klinische als auch laborbasierte Studien untersuchte, ergab, dass Zitronensäure die Entfernung der Abstrichschicht verbessert und eine stärkere Freisetzung von TGF-β1 im Vergleich zu anderen Lösungen induziert (Gómez-Delgado et al., 2023). Eine weitere systematische Überprüfung und Metaanalyse ergab jedoch, dass 10% Zitronensäure im Vergleich zu 10% EDTA zu einer niedrigeren TGF-β1-Freisetzung führte (Tavares et al., 2021). Diese früheren Studien vergleichten jedoch weder Zitronensäure mit EDTA, dem Standardkonditionierungsmittel bei Wiederholungen, noch waren ihre Ergebnisse ausschließlich auf regenerative endodontische Verfahren ausgerichtet. Infolgedessen ist weitere Untersuchungen erforderlich, um den optimalen Chelatmakler für die Dentin -Konditionierung bei Wiederholungen festzulegen. Da keine früheren Studien die Wirksamkeit von EDTA und Zitronensäure bei der Beurteilung von langen klinischen Symptomen oder deren Auswirkungen auf die Heilung der Läsion direkt verglichen haben, zielt die vorliegende Studie darauf ab, diese Lücke zu schließen und umfassendere Belege für das optimale Chelatmittel für regenerative endodontische Verfahren zu liefern.