Lesjonshelbredelse etter regenerativ endodontisk behandling

Endodonti inkluderer forskjellige terapeutiske intervensjoner for å diagnostisere, forhindre og håndtere pulpale og periradikulære patologier, inkludert endodontiske infeksjoner (Duncan et al., 2023). Rotkanalbehandling er en mye utført prosedyre globalt (Leveque et al., 2024) for tilfeller av irreversibel pulpitt eller masse nekrose, noe som letter helbredelse av periapisk vev og forhindrer apikal periodontitt. Denne behandlingen innebærer fjerning av nekrotisk massevev og dens erstatning med et rotfyllingsmateriale. Til tross for dens effektivitet er konvensjonell rotkanalbehandling iboende begrenset i biologisk aktivitet, ettersom den kompromitterer tannens immunforsvar, vaskularisering og regenerativ kapasitet.

Pulpalskader i umodne permanente tenner kan være resultat av karies, traumatiske skader eller utviklingsmessige anomalier, noe som fører til masse nekrose og ufullstendig rotdannelse (Palma et al., 2017). I slike tilfeller utgjør konvensjonelle endodontiske tilnærminger betydelige utfordringer på grunn av den høye risikoen for rotbrudd og ekstrudering av fyllingsmaterialer, gitt tilstedeværelsen av tynne dentinalvegger og åpne apiserer (Shah et al., 2008). Videre kompromitterer mangelen på tilstrekkelig rotmodning tannens strukturelle integritet, og øker dens mottakelighet for brudd (Bracks et al., 2019). Følgelig har nye biomaterialer og regenerative strategier blitt introdusert for å takle disse utfordringene.

Regenerative endodontiske prosedyrer (REPS) har vist seg som biologisk drevne behandlinger som gir potensial til å gjenopprette funksjonell tannbehandling ved å fremme vevsregenerering i rotkanalrommet til umoden nekrotiske tenner (Shamszadeh et al., 2019, Kim et al., 2018). Disse prosedyrene utnytter prinsippene for vevteknikk, som er grunnleggende for deres langsiktige effekt, og inkorporerer nøkkelelementer som stamceller, tredimensjonale stillaser, signalmolekyler og et sterilt mikromiljø (Bracks et al., 2019).

Kliniske studier som benytter seg av reps har gitt lovende utfall, og viser høy overlevelse og suksessrater fra 95% til 100% (Arslan et al., 2019, Alobaid et al., 2014). I tillegg har disse studiene rapportert økt rotlengde, tykkelse og apikal nedleggelse (Shah et al., 2008, Torabinejad og Faras, 2012). Til tross for disse gunstige funnene, er det ennå ikke etablert et standardisert vanningsregime for REPS (Shamszadeh et al., 2019). Gjeldende kliniske retningslinjer fra American Association of Endodontists (AAO, 2016) anbefaler anvendelse av 17% etylendiaminetetraeddiksyre (EDTA) etter bruk av lavkonsentrasjonsnatriumhypokloritt (NAOCL).

Inkluderingen av EDTA er avgjørende for å dempe NaOCL-indusert cytotoksisitet mens du letter frigjøringen av bioaktive molekyler fra dentin (Chae et al., 2018). Dessuten fjerner dentinkondisjonering med EDTA smørlaget, og utsetter dermed vekstfaktorer som er sekvestert i dentinmatrisen (Bracks et al., 2019). Bruken av chelateringsmidler som et endelig kondisjonstrinn i REP -protokoller er medvirkende til å styrke dentindemineralisering, og dermed fremme frigjøring av bioaktive molekyler som kan fremme migrasjonen, vedheft og differensiering av stamceller fra den periapiske regionen. Mens EDTA forblir referansemidlet for dentinkondisjonering i reps, har alternative chelateringsmidler, som sitronsyre, først og fremst blitt vurdert in vitro og har vist potensiale for å forbedre cellulære responser og vekstfaktorfrigjøring (Ivica et al., 2019).

En fersk systematisk gjennomgang som undersøkte både kliniske og laboratoriebaserte studier indikerte at sitronsyre forbedrer fjerning av smørlag og induserer en større frigjøring av TGF-ß1 sammenlignet med andre løsninger (Gómez-Delgado et al., 2023). En annen systematisk gjennomgang og metaanalyse rapporterte imidlertid at 10% sitronsyre resulterte i lavere TGF-ß1-frigjøring sammenlignet med 10% EDTA (Tavares et al., 2021). Imidlertid sammenlignet ikke disse tidligere studiene direkte sitronsyre med EDTA, standardkondisjoneringsmiddelet i reps, og heller ikke funnene deres var utelukkende fokusert på regenerative endodontiske prosedyrer. Følgelig er ytterligere forskning garantert for å etablere det optimale chelateringsmidlet for dentinkondisjonering hos reps. Siden ingen tidligere studier direkte har sammenlignet effektiviteten av EDTA og sitronsyre for å vurdere langsiktige kliniske symptomer eller deres innvirkning på lesjonsheling, tar den nåværende studien som mål å fylle dette gapet og gi mer omfattende bevis på det optimale chelateringsmidlet for regenerative endodontiske prosedyrer.