エスカミン低用量とケタミン低用量緊急ユニットの重度の急性疼痛のための低用量、精神性柔軟な効果の比較 (ESKAPE)

救急部門を訪れる患者の3分の2以上（ED）は急性疼痛を訴えており、そのうち30％が彼らの痛みを重度であると説明しています（すなわち、0から10の範囲のスケールで口頭数値評価スコアVNRS≥6）。 このような激しい痛みの管理は、迅速かつ安全であり、根本的な原因の疑いのある病理に適応する必要があります。 これを達成するために、推奨事項は、高鎮痛効果と良好な臨床安全プロファイル（呼吸抑制の低リスク）を組み合わせた静脈内（IV）モルヒネ滴定の広範な使用を求めています。 ただし、患者が緩和されるまで患者を監視し、5分ごとに少量のモルヒネを注入する必要性は、かなりの量の介護時間を占めるまで、患者の飽和流と調和させるのが難しい場合があります。 EDで過密になっているというこの増大する問題は、鎮痛の大幅な治療不足と遅延につながる可能性があります。 同時に、米国のオピオイド危機は他の国に影響を与え始めています。これは、特定の戦略がオピオイドの使用を制限することを提唱されている理由と、研究者がEDの重度の急性疼痛を管理する他の方法を開発しようとしている理由を説明しています。 最近の研究では、小さなIV投与（「低用量」ケタミンKLD：0.2〜0.3 mg/kg）で投与されたケタミンは、IVモルヒネのそれに匹敵する強力な鎮痛活性を持っていることが示されています。 これらの鎮痛性の品質は何十年も知られており、ケタミンのNMDA（N-メチル-D-アスパラギック）受容体のユニークな非競争的拮抗作用は、興味深い抗藻類および抗同性愛特性をもたらします。 モルヒネと比較して、KLDは呼吸抑制のリスクを誘発しませんが、時には面倒な精神性柔軟な効果を誘発する可能性があります。 これらには、非現実性、疲労、不安、めまい、または幻覚の感覚が含まれる場合があります。 研究によると、KLDで治療された患者の30〜80％が精神性柔軟性の効果を経験します。 ただし、最近の2つの研究では、KLDのIV注射が遅い（10分以上）患者の耐性が改善される可能性があることが示唆されていますが、このゆっくりした注射はこの不快感を大幅に減らすことはできません。 薬理学的には、ケタミンは2つの異性体のラセミ混合物であり、エスカミンS（+）、これは脱駆動型であり、アルケタミンr（ - ）はlaevorotatoryです。 近年、エスカミンのみを含む新しい製剤が、北ヨーロッパ諸国の病院で、そして最近ではフランスで利用可能になりました。 エスケタミンは、ラセミケタミンの鎮痛効果の2倍を持っているようであり、健康なボランティアまたは術中の環境に関する研究は、ケタミンよりも心理的に耐えられることも示唆しています。 しかし、現時点では、科学的データが不足しており、私たちの知る限り、ED環境ではまだ比較試験はまだ行われていません。 EDで実施する予定の前向き、単一中心、無作為化、二重盲検試験は、重度の急性疼痛を呈する患者のエスケタミンとラセミLDKの耐性と有効性を比較します（VNRS≥6/10）。