Esketamin niedrig dosiert gegenüber Ketamin niedrig dosiert für schwere akute Schmerzen in Noteinheiten, Vergleich der psychodysleptischen Effekte (ESKAPE)

Mehr als zwei Drittel von Patienten, die Notfallabteilungen besuchen (ED), beschweren sich über akute Schmerzen, und von diesen beschreiben fast 30% ihre Schmerzen als schwerwiegend (d. H. Ein verbaler numerischer Bewertungswert VNRs ≥ 6 auf einer Skala zwischen 0 und 10). Die Behandlung solcher starken Schmerzen muss schnell, sicher und an die vermutete zugrunde liegende kausative Pathologie angepasst werden. Um dies zu erreichen, erfordern Empfehlungen eine weit verbreitete Verwendung von intravenöser (IV) Morphin -Titration, die eine hohe Analgetika mit einem guten klinischen Sicherheitsprofil (geringes Risiko für Atemdepression) kombiniert. Die Notwendigkeit, Patienten zu überwachen und alle 5 Minuten geringe Mengen Morphin zu injizieren, bis der Patient entlastet ist, nimmt jedoch eine beträchtliche Menge an Pflegezeit in Einklang, was manchmal schwer mit einem Sättigungsfluss von Patienten in Einklang zu bringen ist. Dieses wachsende Problem der Überfüllung in ED kann zu einer erheblichen Unterbehandlung und Verzögerungen bei Analgesie führen. Gleichzeitig wirkt sich die Opioidkrise in den USA an andere Länder, was erklärt, warum bestimmte Strategien eingesetzt werden, um die Verwendung von Opioiden zu begrenzen und warum Forscher versuchen, andere Möglichkeiten zur Behandlung schwerer akuter Schmerz in der ED zu entwickeln. Jüngste Studien zeigen, dass Ketamin in kleinen IV-Dosen ("niedrig dosis" Ketamin KLD: 0,2 bis 0,3 mg/kg) verabreicht werden, die mit der von IV-Morphin vergleichbar sind. Diese analgetischen Qualitäten sind seit Jahrzehnten bekannt, und Ketamins einzigartiger nicht wettbewerbsfähiger Antagonismus des NMDA-Rezeptors (N-Methyl-D-Aspartic) führt auch zu interessanten antihyperalgesischen und antiallodynischen Eigenschaften. Im Vergleich zu Morphin induziert KLD nicht das Risiko einer Atemdepression, sondern kann psychodysleptische Effekte induzieren, die manchmal problematisch sein können. Dies kann ein Gefühl von Unwirklichkeit, Müdigkeit, Angst, Schwindel oder Halluzinationen umfassen. Studien zufolge erleben 30 bis 80% der mit KLD behandelten Patienten einen psychodysleptischen Effekt. Zwei kürzlich durchgeführte Studien legen jedoch nahe, dass langsame IV -Injektionen von KLD (> 10 min) die Toleranz der Patienten verbessern können, obwohl diese langsame Injektion dieses Unbehagen möglicherweise nicht signifikant verringert. Pharmakologisch ist Ketamin eine racemische Mischung aus 2 Isomeren: Esketamin S (+), das dextrorotatorisch ist, und ANKETAMIN R (-), das laevorotatorisch ist. In den letzten Jahren wurde Krankenhäusern in einigen nordeuropäischen Ländern und in jüngerer Zeit in Frankreich eine neue Formulierung mit nur Esketamin zur Verfügung gestellt. Esketamin scheint doppelt so hoch wie die analgetische Wirksamkeit von racemischem Ketamin zu haben, und Studien zu gesunden Freiwilligen oder in perioperativen Umgebungen legen nahe, dass es auch psychologisch besser toleriert ist als Ketamin. Im Moment fehlen jedoch wissenschaftliche Daten, und nach unserem Kenntnisstand wurde noch keine vergleichende Studie in der ED -Umgebung durchgeführt. Die prospektive, einzelne, randomisierte, doppelblinde Studie, die wir in unserer ED durchführen möchten, wird die Toleranz und Wirksamkeit von Esketamin mit Racemic LDK bei Patienten mit schweren akuten Schmerzen (VNRs ≥ 6/10) vergleichen.