Эскетамина низкие дозы против кетамина Нижняя доза при тяжелой острой боли в экстренных единицах, сравнение психодислиптических эффектов (ESKAPE)

Более двух третей пациентов, посещающих отделы неотложной помощи (ЭД), жалуются на острую боль, и из них почти 30% описывают свою боль как сильную (то есть словесную численную оценку VNRS ≥ 6 по шкале в диапазоне от 0 до 10). Лечение такой сильной боли должно быть быстро, безопасно и адаптировано к подозреваемой основной причинной патологии. Для достижения этого рекомендации требуют широкого распространения внутривенного (IV) морфинового титрования, которое сочетает в себе высокую анальгетическую эффективность с хорошим профилем клинической безопасности (низкий риск депрессии дыхания). Тем не менее, необходимость мониторинга пациентов и вводить небольшие количества морфина каждые 5 минут до тех пор, пока пациент не будет облегчен, требует значительного времени ухода за лицом, которое иногда трудно примирить с насыщающим потоком пациентов. Эта растущая проблема переполненности в ЭД может привести к значительному недостатку и задержкам в анальгезии. В то же время опиоидный кризис в США начинает влиять на другие страны, что объясняет, почему выступают определенные стратегии ограничивать использование опиоидов и почему исследователи пытаются разработать другие способы управления сильной острой болью в ЭД. Недавние исследования показывают, что кетамин, вводимый в небольших дозах IV («низкие дозы» кетамин KLD: от 0,2 до 0,3 мг/кг) обладает сильной анальгетической активностью, сравнимой с активностью морфина IV. Эти анальгетические качества были известны на протяжении десятилетий, и уникальный неконкурентный антагонизм кетамина рецептора NMDA (N-метил-D-аспартический) также приводит к интересным антигиперальгесным и анти-сложном свойствам. По сравнению с морфином, KLD не вызывает риска депрессии дыхания, но может вызывать психодислитические эффекты, которые иногда могут быть проблемными. Они могут включать в себя ощущение нереальности, усталости, беспокойства, головокружения или галлюцинаций. Согласно исследованиям, от 30 до 80% пациентов, получавших KLD, испытывают психодислитический эффект. Тем не менее, два недавних исследования показывают, что медленные инъекции IV в KLD (> 10 мин) могут улучшить толерантность к пациенту, хотя эта медленная инъекция может не снизить этот дискомфорт. Фармакологически, кетамин представляет собой рацемическую смесь из 2 изомеров: эскетамина S (+), который является декстроротационным, и аркетамина R (-), который является лаворотационным. В последние годы в некоторых северных европейских странах, и в последнее время во Франции была предоставлена ​​новая формулировка, содержащая только эскетамина. Эскетамина, по-видимому, имеет в два раза больше анальгетической эффективности рацемического кетамина, а исследования на здоровых добровольцах или в периоперационных условиях позволяют предположить, что он также лучше переносится психологически, чем кетамин. На данный момент, однако, научные данные отсутствуют, и, насколько нам известно, в обстановке ED еще не было проведено сравнительное исследование. Проспективное, одноцентровое, рандомизированное, двойное слепое исследование, которое мы планируем провести в нашем ЭД, будут сравнить толерантность и эффективность эскетамина по сравнению с рацемическим ЛДК у пациентов с тяжелой острой болью (VNRS ≥ 6/10).