Niska dawka esketaminy vs ketamina niska dawka dla silnego ostrego bólu w jednostkach awaryjnych, porównanie efektów psychodysleksowych (ESKAPE)

Ponad dwie trzecie pacjentów odwiedzających oddziały ratunkowe (ED) narzeka na ostry ból, a spośród nich prawie 30% opisuje swój ból jako ciężki (tj. Werbalny wynik oceny liczbowej VNR ≥ 6 w skali od 0 do 10). Postępowanie w tak silnym bólu musi być szybkie, bezpieczne i dostosowane do podejrzanej leżącej u podstaw patologii sprawczej. Aby to osiągnąć, zalecenia wymagają szerokiego zastosowania dożylnego (IV) miareczkowania morfiny, które łączy wysoką skuteczność przeciwbólową z dobrym profilem bezpieczeństwa klinicznego (niskie ryzyko depresji oddechowej). Jednak potrzeba monitorowania pacjentów i wstrzykiwania niewielkich ilości morfiny co 5 minut, dopóki pacjent nie uwolni się, wymaga znacznej ilości czasu opiekuna, co czasami trudno jest pogodzić z nasycającym przepływem pacjentów. Ten rosnący problem przeludnienia w ED może prowadzić do znacznego niedostatecznego traktowania i opóźnień w analgezji. Jednocześnie kryzys opioidowy w USA zaczyna wpływać na inne kraje, co wyjaśnia, dlaczego zalecane są pewne strategie w celu ograniczenia stosowania opioidów i dlaczego naukowcy próbują opracować inne sposoby zarządzania ciężkim ostrym bólem w ED. Ostatnie badania pokazują, że ketamina podawana w małych dawkach IV („niska dawka” KLD KLD: 0,2 do 0,3 mg/kg) ma silną aktywność przeciwbólową porównywalną z aktywnością morfiny dożylnej. Te właściwości przeciwbólowe znane są od dziesięcioleci, a unikalny niekonkurencyjny antagonizm ketaminy receptora NMDA (N-metylo-D-asparystyczny) powoduje również ciekawe właściwości przeciw hyperalgeza i przeciwalodeniczne. W porównaniu z morfiną, KLD nie wywołuje ryzyka depresji oddechowej, ale może wywoływać efekty psychodysleptyczne, które czasami mogą być kłopotliwe. Mogą one obejmować uczucie nierzeczynienia, zmęczenia, lęku, zawrotów głowy lub halucynacji. Według badań od 30 do 80% pacjentów leczonych KLD doświadcza efektu psychodyslektycznego. Jednak dwa ostatnie badania sugerują, że powolne zastrzyki IV KLD (> 10 min) mogą poprawić tolerancję pacjentów, chociaż to powolne wstrzyknięcie może nie zmniejszyć tego dyskomfortu. Farmakologicznie ketamina jest racemiczną mieszaniną 2 izomerów: esketaminy S (+), która jest dekstrorotatory, a arketamina R (-), która jest laevorotatory. W ostatnich latach nowe preparat zawierający tylko esketaminę udostępniono szpitale w niektórych krajach Europy Północnej, a ostatnio we Francji. Wydaje się, że esketamina ma dwukrotnie większą skuteczność przeciwbólową ketaminy racemicznej, a badania na zdrowych ochotnikach lub w warunkach okołooperacyjnych sugerują, że jest ona również lepiej tolerowana psychicznie niż ketamina. W tej chwili jednak brakuje danych naukowych i o ile nam wiadomo, nie przeprowadzono jeszcze badań porównawczych w ustawieniu ED. Prospektywne, randomizowane, randomizowane, podwójnie zaślepione badanie, które planujemy przeprowadzić w naszym ED, będzie porównywać tolerancję i skuteczność esketaminy w porównaniu z Racemic LDK u pacjentów z ciężkim ostrym bólem (VNR ≥ 6/10).