Esketamiinin pieniannoksinen vs. ketamiini pieniannoksinen ankaran akuutin kivun kannalta hätäyksiköissä, psykodysleptisten vaikutusten vertailu (ESKAPE)

Yli kaksi kolmasosaa potilaista, jotka vierailevat hätäosastoissa (ED) valittavat akuutista kipusta, ja näistä lähes 30% kuvaa heidän kipuaan vakavana (ts. Verbaalinen numeerinen luokituspiste VNRS ≥ 6 asteikolla 0–10). Tällaisen vakavan kivun hoidon on oltava nopeaa, turvallista ja mukautettua epäiltyyn aiheuttamaan syy -patologiaan. Tämän saavuttamiseksi suositukset vaativat laskimonsisäisen (IV) morfiiniditraation laajalle levinnyttä, joka yhdistää korkean kipulääkkeiden tehokkuuden hyvään kliiniseen turvallisuusprofiiliin (alhainen hengityslaman riski). Potilaiden tarve seurata ja pistää pieniä määriä morfiinia 5 minuutin välein, kunnes potilas vapautetaan, vie kuitenkin huomattavan määrän hoitajan aikaa, jota on joskus vaikea sovittaa potilaiden kyllästyvän virtauksen kanssa. Tämä kasvava ylikuormitusongelma ED: ssä voi johtaa merkittävään alikäsittelyyn ja analgesian viivästyksiin. Samanaikaisesti Yhdysvaltojen opioidikriisi alkaa vaikuttaa muihin maihin, mikä selittää, miksi tiettyjä strategioita suositellaan opioidien käyttöä ja miksi tutkijat yrittävät kehittää muita tapoja hallita ED: n vakavaa akuuttia kipua. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että pienissä IV-annoksina ("pieniannoksinen" ketamiini KLD: 0,2-0,3 mg/kg) annetulla ketamiinilla on voimakas kipulääke aktiivisuus, joka on verrattavissa IV-morfiiniin. Nämä kipulääkkeet ovat olleet tiedossa vuosikymmenien ajan, ja ketamiinin ainutlaatuinen NMDA (N-metyyli-D-aspartic) -reseptorin antagonismi johtaa myös mielenkiintoisiin anti-hyperalgesic- ja anti-allodynisten ominaisuuksiin. Morfiiniin verrattuna KLD ei aiheuta hengitysloman riskiä, ​​mutta voi aiheuttaa psykodysleptisiä vaikutuksia, jotka voivat joskus olla hankalia. Näihin voi kuulua epätodellisuuden, väsymyksen, ahdistuksen, huimauksen tai hallusinaatioiden tunne. Tutkimuksen mukaan 30 - 80%: lla KLD: llä hoidetuista potilaista on psykodysleptinen vaikutus. Kaksi viimeaikaista tutkimusta kuitenkin viittaavat siihen, että KLD: n (> 10 min) hitaat IV -injektiot voivat parantaa potilaan toleranssia, vaikka tämä hidas injektio ei välttämättä vähennä merkittävästi tätä epämukavuutta. Farmakologisesti ketamiini on 2 isomeerien raseeminen seos: esketamiinia S (+), joka on dekstrorotatoiva ja aretamiinin R (-), joka on lavorotatiivista. Viime vuosina joissakin Pohjois -Euroopan maissa ja viime aikoina Ranskassa on annettu uusi formulaatio, joka sisältää vain eskekemiiniä. Esketamiinilla näyttää olevan kaksinkertainen raseemisen ketamiinin kipulääke, ja tutkimukset terveistä vapaaehtoisista tai perioperatiivisista olosuhteista viittaavat siihen, että se on myös psykologisesti parempaa kuin ketamiini. Toistaiseksi tieteelliset tiedot puuttuvat kuitenkin, ja tietomme mukaan ED -ympäristössä ei ole vielä tehty vertailevaa tutkimusta. Prospektiivinen, yhden keskuksen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu tutkimus, jonka aiomme suorittaa ED: ssä, vertaa esketamiinin toleranssia ja tehokkuutta verrattuna raseemiseen LDK: hen potilailla, joilla on vaikea akuutti kipu (VNRS ≥ 6/10).