炎症性腸疾患患者の5-ASAを中止することの有効性と安全性
IBD管理の最適化:安定した生物学的または免疫調節療法に関する潰瘍性大腸炎患者とクローン病患者における5-ASA脱エスカレーションの有効性と安全性に関する比較研究
調査の概要
詳細な説明
炎症性腸疾患(IBD)では、5-アミノサリチル酸(5-ASA)は潰瘍性大腸炎(UC)の第一選択治療として広く使用されており、クローン病(CD)にはまだ処方されています。 しかし、従来の療法に反応しない患者の場合、抗腫瘍壊死因子(抗TNF)薬剤が効果的な代替手段になっています。 これにより、抗TNF療法に移行した後、5-ASAの継続的な使用が必要かどうかについての継続的な議論につながりました。
最近のレトロスペクティブ研究は、UCおよびCD患者で抗TNF療法を開始した後に5-ASAを中止しても、新しいステロイドの使用、入院、腸手術などの臨床的有害結果のリスクを高めることはないことが報告されています。 ただし、米国のデータに基づく研究では、1年未満の追跡期間の中央値があり、長期的な影響を評価することは困難でした。 さらに、5-ASAを中止した後の再発リスクに関する研究では、若い年齢、広範な疾患、頻繁な再発が危険因子として特定されていますが、抗TNF療法を受けている患者の詳細な分析は不十分です。
別の重要な問題は、継続的な5-ASA治療の経済的負担です。 韓国では、最も一般的に使用される5-ASA製剤の年間コストは、全体的な医療費のかなりの部分を構成しています。 5-ASAの中止は、治療コストを削減し、治療を簡素化し、患者の順守を改善し、多剤剤に関連する副作用を最小限に抑えることができます。 結腸直腸癌(CRC)予防に関して、最近の傾向は、IBD患者のCRCの発生率の減少を示しています。 粘膜炎症はCRCの主要なドライバーと見なされるため、生物学または小分子療法を通じて粘膜治癒が達成される場合、追加の5-ASA使用は必要ない場合があります。
したがって、この研究の目的は、安定した生物学的または免疫調節療法を受けているUCおよびCD患者の5-ASAを中止することの長期的な結果を評価することです。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Seung Min Hong, M.D.
- 電話番号:+82-10-2330-8181
- メール:lucky77i@naver.com
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Dong Hoon Baek, M.D., Ph.D.
- 電話番号:+82-10-4592-1120
- メール:dhbeak77@gmail.com
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準
診断
O潰瘍性大腸炎(UC)またはクローン病(CD)と診断された患者は、臨床、内視鏡、および組織学的所見を含む標準的な診断基準に基づいています。
治療状況
- 生物学的薬剤(例:抗TNF剤、インテグリン阻害剤、JAK阻害剤)または免疫調節因子(たとえば、アザチオプリン、メトトレキサートなど)で少なくとも3か月間継続的に治療された患者。
- 登録の少なくとも3か月間、5-ASA(メサラミン)の安定した用量を服用していた患者。
病気の活動
o UCのメイヨースコアまたはCDのクローン病疾患活動性指数(CDAI)で定義されているように、少なくとも3か月間臨床的寛解の患者。
年
o 19歳以上の大人。
インフォームドコンセント
o研究参加のために書面によるインフォームドコンセントを提供できる患者。
研究プロトコルのコンプライアンス
o研究プロトコルとスケジュールを訪問できる患者。
一般的な健康状態
o著しい心臓、腎疾患、肝疾患など、研究や患者の安全性に影響を与える可能性のある重度の病状のない患者。
- 最近の薬の変更はありません
- 登録前に指定された期間(4週間)内にIBDに影響を与える可能性のあるコルチコステロイド、抗生物質、またはその他の薬物の新しい処方箋または用量調整を受けていない患者。
除外基準
- 研究登録時に重度の活性UCまたはCDの患者。
- IBD関連の理由で最近入院した患者、または登録前に3か月以内にIBD関連の手術を受けた患者。
- 登録前に3か月以内にIBDの生物学、免疫調節剤、またはコルチコステロイドの用量修飾を受けた患者。
- 疾患活動性に影響を与える可能性のある他の薬物と併用療法を受けている患者(たとえば、追加の抗炎症剤、IBD関連抗生物質)。
- 重度の心臓、腎臓、または肝疾患、または研究に干渉する可能性のある他の病状の患者。
- 妊娠または母乳育児の女性。
- 既知のアレルギーまたは5-ASAまたは関連する薬に対する不耐性を有する患者。
- 現在、この研究に干渉する可能性のある別の臨床研究に参加している患者。
- インフォームドコンセントを提供できない、または研究プロトコルと訪問スケジュールに準拠する可能性が低い患者。
- 現在の生物学的または免疫調節療法に対する非反応または不寛容の既往歴のある患者。
- 研究に参加する能力に影響を与える可能性のある重度の精神障害の既往がある患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:他の
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:5-ASA中止グループ
グループは5-ASAを中止しました。
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学習登録時から5-ASAの中止。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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病気の再発率
時間枠:研究の完了を通じて、平均9か月
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研究の完了を通じて、平均9か月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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血清C反応性タンパク質(CRP)レベルの変化
時間枠:研究の完了を通じて、平均9か月
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研究の完了を通じて、平均9か月
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糞便カルプロテクチンレベルの変化
時間枠:研究の完了を通じて、平均9か月
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研究の完了を通じて、平均9か月
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入院数
時間枠:研究の完了を通じて、平均9か月
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研究の完了を通じて、平均9か月
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救急部門の訪問の数
時間枠:研究の完了を通じて、平均9か月
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研究の完了を通じて、平均9か月
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生活の質の評価(32アイテムの炎症性腸疾患アンケート)
時間枠:研究の完了を通じて、平均9か月
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腸の症状(便頻度、ゆるい便、腹部の膨満感と痛み、過度の鼓腸、直腸出血、排便への衝動、吐き気、吐き気)、全身症状(疲労、睡眠の問題、体重の維持、一般的な健康)、感情的機能(心配、不安、不満、落ち着き、抑うつ、妊娠、社会的活動、社会的機能、社会的活動)
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研究の完了を通じて、平均9か月
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Seung Min Hong, M.D.、Pusan National University Hospital
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Seo J, Kim S, Hong SW, Hwang SW, Park SH, Yang DH, Byeon JS, Myung SJ, Yang SK, Kim YJ, Ye BD. Continuing or stopping 5-aminosalicylates in patients with inflammatory bowel disease on anti-TNF therapy: A nationwide population-based study. Aliment Pharmacol Ther. 2024 Aug;60(3):389-400. doi: 10.1111/apt.18102. Epub 2024 Jun 12.
- Chapman TP, Frias Gomes C, Louis E, Colombel JF, Satsangi J. Review article: withdrawal of 5-aminosalicylates in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2020 Jul;52(1):73-84. doi: 10.1111/apt.15771. Epub 2020 May 26.
- Singh S, Kim J, Zhu W, Dulai PS, Sandborn WJ, Jairath V. No benefit of continuing vs stopping 5-aminosalicylates in patients with ulcerative colitis escalated to anti-metabolite therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2020 Aug;52(3):481-491. doi: 10.1111/apt.15876. Epub 2020 Jun 23.
- Ungaro RC, Limketkai BN, Jensen CB, Yzet C, Allin KH, Agrawal M, Ullman T, Burisch J, Jess T, Colombel JF. Stopping Mesalamine Therapy in Patients With Crohn's Disease Starting Biologic Therapy Does Not Increase Risk of Adverse Outcomes. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 May;18(5):1152-1160.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2019.08.012. Epub 2019 Aug 13.
- Ungaro RC, Limketkai BN, Jensen CB, Allin KH, Agrawal M, Ullman T, Colombel JF, Jess T. Stopping 5-aminosalicylates in patients with ulcerative colitis starting biologic therapy does not increase the risk of adverse clinical outcomes: analysis of two nationwide population-based cohorts. Gut. 2019 Jun;68(6):977-984. doi: 10.1136/gutjnl-2018-317021. Epub 2018 Nov 12.
- Bernstein CN, Tenakoon A, Singh H, Targownik LE. Continued 5ASA use after initiation of anti-TNF or immunomodulator confers no benefit in IBD: a population-based study. Aliment Pharmacol Ther. 2021 Sep;54(6):814-832. doi: 10.1111/apt.16518. Epub 2021 Jul 11.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (推定)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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