GERD患者のバレットの食道

バレットの食道（be）は、食道の内層のメタプラスティックな変化であり、通常の扁平上皮の葉状細胞を含む柱状上皮を置き換えます。 これは、慢性胃食道逆流の最も深刻な組織学的結果であり、食道の腺癌の発症の素因となっています（Spechler SJ et al。、2001）。

胃食道逆流による損傷に応じて、食道の正常な食道扁平上皮に代わって、腫瘍形成膜粘膜が食道の正常な食道扁平上皮を置き換えると発達します。 円柱状の食道には、3つの異なる細胞タイプのモザイクが含まれています：胃の型上皮、接合部の心臓上皮、および腸型ゴブレット細胞を備えた特殊な柱状上皮が含まれています。 世界中のほとんどの専門的なガイドラインは、BEの診断には、IMに関連する食道腺癌（EAC）のリスクが増加しているため、腸メタプラシア（IM）の存在を必要とすることに同意しますが、イギリス胃腸科学協会とアジア太平洋地域のガイドラインはこれを必要としません（Shaheen NJ et al。

EACの貧弱な予後は、BEに関心を集中しています。 異形成の治療によるBEの特定は、浸潤性がんを予防するために重要です。 一方、胃食道逆流症（GERD）は、BEのリスクの増加と関連しています。 人口ベースのスクリーニングに対する推奨事項にもかかわらず、ガイドラインの大部分は慢性GERD患者のスクリーニングを検討することを推奨しています。 ただし、EAC患者の50％は以前のGERDを報告していません（Marques deSáietal。、2020）。

GERDの診断と治療のための現在のガイドラインは、典型的な胸焼けの患者に経験療法を与えるべきであり、慢性GERD症状の患者が上部内視鏡検査を受けることをお勧めします（Sampliner R et al。、2005）。

BEの円柱状のメタプラシアは症状を引き起こしません。 したがって、患者は、胸焼けや逆流など、関連するGERDの症状について最初に見られます。 内視鏡的に明らかなことは、GERDの症状について内視鏡検査を受けた患者の約10％で見られます。 しかし、患者の約25％に食道症状はありません（Winters C Jr et al。、1987）。

BEは通常、診断時の平均年齢が約55歳である中年および高齢者の内視鏡検査中に発見されます（Spechler SJ et al。、1996）。

BEは、食道における円柱上皮の円周方向と最大の範囲の両方を含む検証済みのプラハ基準と、胃の折り目の近位縁と横隔膜裂孔の位置を使用することによって最もよく説明されています（Shaheen NJ et al。、2022）。 BEはいくつかのリスク要因に関連しています。 これらには、慢性逆流症状（5年以上の週の症状として定義されている）、男性の性別、50歳以上の年齢、喫煙、白人人種、中央肥満、家族の歴史が含まれます。 しかし、GERDと1つの追加の危険因子を持つ人々の有病率は、GERD単独（12.2％）よりもかなり高かった。 さらに、リスク因子の数と有病率の間に正の線形関係が示され、追加のリスク因子がそれぞれ1.2％増加しました（Shaheen NJ et al。、2022）。