Esôfago de Barrett em pacientes com DRGE

O esôfago de Barrett (BE) é uma mudança metaplástica do revestimento do esôfago com a substituição do epitélio escamoso normal por epitélio colunar contendo células caliciformes. É a conseqüência histológica mais grave do refluxo gastroesofágico crônico e predispõe ao desenvolvimento do adenocarcinoma do esôfago (Spechler SJ et al., 2001).

O BE se desenvolve quando a mucosa colunar metaplástica substitui o epitélio escamoso esofágico normal do esôfago em resposta a danos causados ​​pelo refluxo gastroesofágico. O esôfago revestido de colunar contém um mosaico de 3 tipos diferentes de células: epitélio do tipo de fundo gástrico, epitélio cardíaco juncional e epitélio colunar especializado com células caliciformes do tipo intestinal. A maioria das diretrizes profissionais de todo o mundo concorda que um diagnóstico de BE requer a presença de metaplasia intestinal (IM) devido a um risco aumentado de adenocarcinoma esofágico (EAC) associado à IM, embora as diretrizes da Sociedade Britânica de Gastroenteologia e da Região ASIA -Pacífico não exijam isso (Shaheen NJ et al.

O fraco prognóstico da EAC concentrou o interesse no BE. A identificação de BE com o tratamento da displasia é importante para evitar o câncer invasivo. Por outro lado, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) tem sido associado a um risco aumentado de BE. Apesar das recomendações contra a triagem populacional, a maioria das diretrizes recomenda considerar a triagem de pacientes crônicos com DRGE. No entanto, 50% dos pacientes com EAC não relatam DRGE anterior (Marques de Sá I et al., 2020).

As diretrizes atuais para o diagnóstico e tratamento da DRGE afirmam que a terapia empírica deve ser dada a pacientes com azia típica, e é recomendável que pacientes com sintomas crônicos de DRGE sejam submetidos a endoscopia superior (Sampliner R et al., 2005).

.A metaplasia colunar em BE não causa sintomas. Assim, os pacientes são observados inicialmente para sintomas da DRGE associada, como azia e regurgitação. O BE endoscopicamente óbvio pode ser observado em aproximadamente 10% dos pacientes que apresentam exames endoscópicos para sintomas de DRGE. No entanto, aproximadamente 25% dos pacientes não apresentam sintomas esofágicos (Winters C Jr et al., 1987).

O BE é geralmente descoberto durante o exame endoscópico de adultos de meia-idade e mais velhos, cuja idade média no momento do diagnóstico é de aproximadamente 55 anos (Spechler SJ et al., 1996).

O BE é melhor descrito usando os critérios de Praga validados que incluem a extensão circunferencial e a máxima do epitélio colunar no esôfago e a localização da margem proximal das dobras gástricas e do hiato diafragmático (Shaheen NJ et al., 2022). O BE está associado a vários fatores de risco. Isso inclui sintomas de refluxo crônico (definidos como sintomas semanais por 5 ou mais anos), sexo masculino, idade superior a 50 anos, tabagismo, raça branca, obesidade central e história familiar. A prevalência naqueles com DRGE e 1 fator de risco adicional foi, no entanto, substancialmente maior que a DRGE isolada (12,2%). Além disso, também foi demonstrada uma relação linear positiva entre o número de fatores de risco e a prevalência, com cada fator de risco adicional aumentando a prevalência de 1,2% (Shaheen NJ et al., 2022).