Barrett's slokdarm bij patiënten met GERD

Barrett's slokdarm (BE) is een metaplastische verandering van de voering van de slokdarm door vervanging van het normale plaveiselepitheel door kolomvormige epitheel met bekercellen. Het is het meest ernstige histologische gevolg van chronische gastro -oesofageale reflux en predisponeert voor de ontwikkeling van adenocarcinoom van de slokdarm (Spechler SJ et al., 2001).

Wees ontwikkeld wanneer metaplastisch kolomvormige slijmvlies het normale slokdarm plaveiselepitheel van de slokdarm vervangt in reactie op schade veroorzaakt door gastro -oesofageale reflux. De met kolomvormige omzoomde slokdarm bevat een mozaïek van 3 verschillende celtypen: epitheel van maagfondsen, junctioneel hartepitheel en gespecialiseerd kolomvormig epitheel met bekercellen van het darmtype. De meeste professionele richtlijnen van over de hele wereld zijn het erover eens dat een diagnose van BE de aanwezigheid van darmmetaplasie (IM) vereist vanwege een verhoogd risico op slokdarm adenocarcinoom (EAC) geassocieerd met IM, hoewel richtlijnen van de British Society of Gastroenterology en de Azië -Pacific -regio dit niet nodig hebben (Shaheen NJ et al., 2022).

De slechte prognose van EAC heeft de interesse gericht op BE. Identificatie van BE bij de behandeling van dysplasie is belangrijk om invasieve kanker te voorkomen. Aan de andere kant is gastro -oesofageale refluxziekte (GERD) geassocieerd met een verhoogd risico op BE. Ondanks aanbevelingen tegen populatiegebaseerde screening, raadt de meeste richtlijnen aan om te overwegen screening van chronische GERD-patiënten. 50% van de EAC -patiënten meldt echter geen eerdere GERD (Marques de Sá I et al., 2020).

Huidige richtlijnen voor de diagnose en behandeling van GERD -toestand dat empirische therapie moet worden gegeven aan patiënten met typische maagzuur, en het wordt aanbevolen dat patiënten met chronische GERD -symptomen hogere endoscopie ondergaan (Sampliner R et al., 2005).

.De kolomvormige metaplasie in zijn veroorzaakt geen symptomen. Daarom worden patiënten aanvankelijk gezien voor symptomen van de bijbehorende GERD, zoals brandend maagzuur en regurgitatie. Endoscopisch duidelijk be kan worden gezien bij ongeveer 10% van de patiënten die endoscopische onderzoeken hebben voor symptomen van GERD. Ongeveer 25% van de patiënten heeft echter geen slokdarmsymptomen (Winters C Jr et al., 1987).

BE wordt meestal ontdekt tijdens endoscopisch onderzoek van middelbare leeftijd en oudere volwassenen wiens gemiddelde leeftijd op het moment van diagnose ongeveer 55 jaar is (Spechler SJ et al., 1996).

BE wordt het best beschreven door de gevalideerde Praagse criteria te gebruiken die zowel de omtrek als de maximale omvang van het kolomvormige epitheel in de slokdarm en de locatie van de proximale marge van de maagvouwen en de diafragmatische hiatus omvat (Shaheen NJ et al., 2022). BE wordt geassocieerd met verschillende risicofactoren. Deze omvatten chronische refluxsymptomen (gedefinieerd als wekelijkse symptomen gedurende 5 of meer jaar), mannelijk geslacht, ouder dan 50 jaar, roken, wit ras, centrale obesitas en familiegeschiedenis. De prevalentie bij mensen met GERD en 1 extra risicofactor was echter aanzienlijk hoger dan GERD alleen (12,2%). Bovendien werd ook een positieve lineaire relatie aangetoond tussen het aantal risicofactoren en de prevalentie, waarbij elke extra risicofactor de prevalentie van BE met 1,2% toeneemt (Shaheen NJ et al., 2022).