Esófago de Barrett en pacientes con ERGE

El esófago de Barrett (BE) es un cambio metaplásico del revestimiento del esófago con el reemplazo del epitelio escamoso normal con epitelio columnar que contiene células caliciformes. Es la consecuencia histológica más severa del reflujo gastroesofágico crónico y predispone al desarrollo del adenocarcinoma del esófago (Spechler SJ et al., 2001).

Be se desarrolla cuando la mucosa columnar metaplásica reemplaza el epitelio escamoso esofágico normal del esófago en respuesta al daño causado por el reflujo gastroesofágico. El esófago revestido de columna contiene un mosaico de 3 tipos de células diferentes: epitelio de tipo fondado gástrico, epitelio cardíaco de unión y epitelio columnar especializado con células de cálculo de tipo intestinal. La mayoría de las pautas profesionales de todo el mundo están de acuerdo en que un diagnóstico de BE requiere la presencia de metaplasia intestinal (IM) debido a un mayor riesgo de adenocarcinoma esofágico (EAC) asociado con IM, aunque las directrices de la Sociedad Británica de Gastroenterología y la Región del Pacífico de Asia no requieren esto (Shaheen NJ et al., 2022).

El mal pronóstico de EAC ha centrado el interés en BE. La identificación de BE con el tratamiento de la displasia es importante para prevenir el cáncer invasivo. Por otro lado, la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) se ha asociado con un mayor riesgo de BE. A pesar de las recomendaciones contra la detección basada en la población, la mayoría de las pautas recomiendan considerar la detección de pacientes con ERGE crónica. Sin embargo, el 50% de los pacientes con EAC no informan la ERGE previa (Marques de Sá I et al., 2020).

Las pautas actuales para el diagnóstico y el tratamiento de la ERGE afirman que la terapia empírica debe administrarse a pacientes con acidez estomacal típica, y se recomienda que los pacientes con síntomas crónicos de la ERGE se sometan a endoscopia superior (Sampliner R et al., 2005).

.El Metaplasia columnar en Be no causa síntomas. Por lo tanto, los pacientes se observan inicialmente para los síntomas de la ERGE asociada, como la acidez estomacal y la regurgitación. Endoscópicamente obvio se puede ver en aproximadamente el 10% de los pacientes que tienen exámenes endoscópicos para síntomas de ERGE. Sin embargo, aproximadamente el 25% de los pacientes no tienen síntomas esofágicos (Winters C Jr et al., 1987).

BE generalmente se descubre durante el examen endoscópico de adultos de mediana edad y mayores cuya edad media en el momento del diagnóstico es de aproximadamente 55 años (Spechler Sj et al., 1996).

BE se describe mejor mediante el uso de los criterios de Praga validados que incluyen la extensión circunferencial y máxima del epitelio columnar en el esófago y la ubicación del margen proximal de los pliegues gástricos y el hiato diafragmático (Shaheen NJ et al., 2022). BE está asociado con varios factores de riesgo. Estos incluyen síntomas de reflujo crónico (definidos como síntomas semanales durante 5 o más años), sexo masculino, edad superior a 50 años, fumar, raza blanca, obesidad central e antecedentes familiares. Sin embargo, la prevalencia en aquellos con ERGE y 1 factor de riesgo adicional fue sustancialmente mayor que la ERGE solo (12.2%). Además, también se mostró una relación lineal positiva entre el número de factores de riesgo y la prevalencia, y cada factor de riesgo adicional aumenta la prevalencia de BE en 1.2% (Shaheen NJ et al., 2022).