Przełyk Barretta u pacjentów z GERD

Przełyk Barretta (BE) to metaplastyczna zmiana podszewki przełyku z zastąpieniem normalnego nabłonka płaskonabłonkowego nabłonkiem kolumnowym zawierającym komórki kubków. Jest to najcięższa konsekwencja histologiczna przewlekłego refluksu żołądkowo -przełykowego i predysponuje do rozwoju gruczolakoraka przełyku (Spechler SJ i in., 2001).

Rozwijaj się, gdy metaplastyczna błona błona kolumnowego zastępuje normalny nabłonek płaskonabłonkowy przełyku przełyku w odpowiedzi na uszkodzenie spowodowane refluksem żołądkowo -przełykowym. Wydawany przez kolumnowy przełyk zawiera mozaikę 3 różnych typów komórek: nabłonek typu żołądka, nabłonka sercowego i wyspecjalizowanego nabłonka kolumnowego z komórek kubek typu jelit. Większość profesjonalnych wytycznych z całego świata zgadza się, że diagnoza BE wymaga obecności metaplazji jelitowej (IM) ze względu na zwiększone ryzyko gruczolakoraka przełyku (EAC) związanych z IM, chociaż wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologii i regionu Azji i Pacyfiku nie wymagają tego (Shaheen NJ i in.).

Słabe prognozy EAC skupiły się na zainteresowaniu BE. Identyfikacja BE z leczeniem dysplazji jest ważna, aby zapobiec raka inwazyjnego. Z drugiej strony choroba refluksowa żołądkowo -przełykowa (GERD) była związana ze zwiększonym ryzykiem BE. Pomimo zaleceń przeciwko badaniom populacyjnym większość wytycznych zaleca rozważenie badań przesiewowych chronicznych pacjentów z GERD. Jednak 50% pacjentów z EAC nie zgłasza wcześniejszych GERD (Marques de Sá I i in., 2020).

Obecne wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia GERD stanowią, że leczenie empiryczne należy podawać pacjentom z typową zgagą i zaleca się, aby pacjenci z przewlekłymi objawami GERD poddali się górnej endoskopii (Sampliner R i in., 2005).

. Metaplazja kolumnowa w Be powoduje brak objawów. Zatem pacjenci są początkowo postrzegani pod kątem objawów powiązanego GERD, takich jak zgaga i niedomykalność. Endoskopowo oczywiste można zobaczyć u około 10% pacjentów, którzy mają badania endoskopowe objawów GERD. Jednak około 25% pacjentów nie ma objawów przełyku (Winters C Jr i in., 1987).

BE jest zwykle odkrywane podczas endoskopowego badania dorosłych w średnim wieku i starszych, których średni wiek w momencie diagnozy wynosi około 55 lat (Spechler SJ i in., 1996).

BE najlepiej opisać przy użyciu zweryfikowanych kryteriów praski, które obejmują zarówno obwód, jak i maksymalny zasięg nabłonka kolumnowego w przełyku oraz położenie proksymalnego marginesu fałd żołądka i przerwę przeponową (Shaheen NJ i in., 2022). Być powiązanym z kilkoma czynnikami ryzyka. Obejmują one przewlekłe objawy refluksowe (zdefiniowane jako objawy cotygodniowe przez 5 lub więcej lat), płeć męska, wiek ponad 50 lat, palenie, biała rasa, centralna otyłość i historia rodziny. Częstość występowania u osób z GERD i 1 dodatkowym czynnikiem ryzyka była jednak znacznie wyższa niż sama GERD (12,2%). Ponadto wykazano również pozytywną zależność liniową między liczbą czynników ryzyka a występowaniem, przy czym każdy dodatkowy czynnik ryzyka zwiększa częstość występowania BE o 1,2% (Shaheen NJ i in., 2022).