Barrettin ruokatorvi GERD -potilailla

Barrettin ruokatorvi (BE) on metaplastinen muutos ruokatorven limakalvosta normaalin oksa -epiteelin korvaamisella pylväsepiteelillä, joka sisältää pikarisoluja. Se on kroonisen gastroosofageaalisen refluksin vakavin histologinen seuraus ja altistuu ruokatorven adenokarsinooman kehittymiselle (Spechler SJ et ai., 2001).

Kehittyy, kun metaplastinen pylväs limakalvo korvaa ruokatorven normaalin ruokatorven oksa -epiteelin vasteena gastroesofageaalisen refluksin aiheuttamille vaurioille. Pylväsvuorattu ruokatorvi sisältää mosaiikin, joka sisältää 3 erilaista solutyyppiä: mahalaukun perustyyppinen epiteeli, risteysten sydämen epiteeli ja erikoistunut pylväsepiteeli suoliston tyyppisoluilla. Useimmat ammatilliset ohjeet ympäri maailmaa ovat yhtä mieltä siitä, että diagnoosi edellyttää suoliston metaplasian (IM) esiintymistä, koska IM: hen liittyy ruokatorven adenokarsinooma (EAC) lisääntynyt riski, vaikka Britannian gastroenterologian ja Aasian ja Tyynenmeren alueen (Shaheen NJ: n et al., 2022) ohjeet.

EAC: n huono ennuste on keskittynyt kiinnostukseen BE: hen. BE: n tunnistaminen dysplasian hoidossa on tärkeää invasiivisen syövän estämiseksi. Toisaalta gastroesofageaalisen refluksitauti (GERD) on liitetty lisääntyneeseen BE: n riskiin. Väestöpohjaisen seulonnan vastaisista suosituksista huolimatta suurin osa ohjeista suosittelee kroonisten GERD-potilaiden seulontaa. 50% EAC -potilaista ei kuitenkaan ilmoita aikaisempaa GERD: tä (Marques de Sá i et al., 2020).

Nykyiset ohjeet GERD -tilan diagnosoimiseksi ja hoidolle, että empiirinen terapia on annettava potilaille, joilla on tyypillinen närästys, ja on suositeltavaa, että potilaille, joilla on kroonisia GERD -oireita, läpikäyvät ylemmän endoskopian (Sampliner R et al., 2005).

.Merenarinen metaplasia ei aiheuta oireita. Siten potilaat nähdään alun perin niihin liittyvän GERD: n, kuten närästys ja regurgitaation oireiden vuoksi. Endoskooppisesti ilmeistä näkyy noin 10%: lla potilaista, joilla on endoskooppisia tutkimuksia GERD: n oireista. Noin 25 prosentilla potilaista ei kuitenkaan ole ruokatorven oireita (talvet C Jr et al., 1987).

BE on yleensä löydetty keski-ikäisten ja vanhempien aikuisten endoskooppisen tutkimuksen aikana, joiden keskimääräinen ikä diagnoosin aikaan on noin 55 vuotta (Spechler SJ et ai., 1996).

BE: n kuvataan parhaiten käyttämällä validoituja Prahan kriteerejä, jotka sisältävät sekä ruokatorven pylväsepiteelin kehä- että maksimaalisen laajuuden sekä mahalaukun taitoksen proksimaalisen marginaalin ja kalvojen tauon proksimaalisen marginaalin (Shaheen et ai., 2022). BE liittyy useisiin riskitekijöihin. Näihin kuuluvat krooniset palautusjäähdytysoireet (määritelty viikoittaisiksi oireiksi vähintään viiden vuoden ajan), miespuolinen sukupuoli, yli 50 vuotta ikä, tupakointi, valkoinen rotu, keskiosan liikalihavuus ja sukuhistoria. GERD: n ja yhden lisäriskitekijän esiintyvyys oli kuitenkin huomattavasti korkeampi kuin pelkästään GERD (12,2%). Lisäksi positiivinen lineaarinen suhde osoitettiin myös riskitekijöiden lukumäärän ja esiintyvyyden välillä, kun jokainen lisäkehitys lisäsi BE: n esiintyvyyttä 1,2% (Shaheen NJ et ai., 2022).