Пищевод Барретта у пациентов с ГЭРБ

Пищевод Барретта (BE) представляет собой метапластическое изменение слизистой оболочки пищевода с заменой нормального плоскоклеточного эпителия на столбчатый эпителий, содержащий бокал -клетки. Это наиболее тяжелое гистологическое следствие хронического гастроэзофагового рефлюкса и предрасполагает к развитию аденокарциномы пищевода (Spechler SJ et al., 2001).

Развиваться, когда метапластическая столбчатая слизистая оболочка заменяет нормальный плоскоклеточный эпителий пищевода пищевода в ответ на повреждение, вызванное гастроэзофагеальным рефлюксом. Пищевод с столбцами содержит мозаику из 3 различных типов клеток: эпителий фундамента желудка, эпителий сердечного соединения и специализированный столбчатый эпителий с клетками голека кишечного типа. Большинство профессиональных руководящих принципов со всего мира согласны с тем, что диагноз BE требует наличия кишечной метаплазии (IM) из -за повышенного риска аденокарциномы пищевода (EAC), связанной с IM, хотя руководящие принципы Британского общества гастроэнтерологии и региона Азиатско -Тихоокеанского региона не требуют этого (Shaheen NJ et al., 2022).

Плохой прогноз EAC сосредоточил интерес к BE. Идентификация BE при лечении дисплазии важна для предотвращения инвазивного рака. С другой стороны, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD) была связана с повышенным риском BE. Несмотря на рекомендации против популяционного скрининга, большинство руководящих принципов рекомендуют рассмотреть скрининг пациентов с хроническим ГЭРБ. Тем не менее, 50% пациентов с EAC не сообщают о предыдущем ГЭРБ (Marques de Sá i et al., 2020).

Современные руководящие принципы для диагностики и лечения GERD Cattide о том, что эмпирическая терапия должна быть передана пациентам с типичной изжогой, и рекомендуется, чтобы пациенты с хроническими симптомами ГЭРБ подвергались верхней эндоскопии (Sampliner R et al., 2005).

. Сторонная метаплазия в том, чтобы быть причинами никаких симптомов. Таким образом, пациенты изначально наблюдаются на симптомах связанного ГЭРБ, таких как изжога и регургитация. Эндоскопически очевидно можно увидеть примерно у 10% пациентов, у которых есть эндоскопические обследования на предмет симптомов ГЭРБ. Однако приблизительно 25% пациентов не имеют симптомов пищевода (Winters C Jr et al., 1987).

BE обычно обнаруживается при эндоскопическом исследовании среднего и пожилых людей, средний возраст которого на момент диагноза составляет приблизительно 55 лет (Spechler SJ et al., 1996).

BE лучше всего описывается с использованием проверенных критериев Праги, которые включают как окружной, так и максимальную протяженность столбчатого эпителия в пищеводе, так и расположение проксимального края желудочного складок и диафрагматического перерыва (Shaheen NJ et al., 2022). Быть связанным с несколькими факторами риска. К ним относятся хронические симптомы рефлюкса (определяемые как еженедельные симптомы в течение 5 или более лет), мужской пол, возраст более 50 лет, курение, белая раса, центральное ожирение и семейный анамнез. Распространенность у тех, у кого ГЭРБ и 1 дополнительным фактором риска, была, однако, значительно выше, чем только ГЭРБ (12,2%). Кроме того, была показана положительная линейная связь между количеством факторов риска и распространенностью, причем каждый дополнительный фактор риска увеличивает распространенность BE на 1,2% (Shaheen NJ et al., 2022).