Barrettův jícen u pacientů s GERD

Barrettův jícen (BE) je metaplastická změna podšívky jícnu nahrazením normálního spinocelulárního epitelu sloupcovým epitelem obsahujícím pohárské buňky. Je to nejzávažnější histologický důsledek chronického gastroezofageálního refluxu a predisponuje k vývoji adenokarcinomu jícnu (Spechler SJ et al., 2001).

Být se vyvíjí, když metaplastická sloupcová sliznice nahradí normální skvamózní epitel jícnu jícnu v reakci na poškození způsobené gastroezofageálním refluxem. Sloupční lemovaný jícl obsahuje mozaiku 3 různých typů buněk: epitel typu žaludeční fond, junkční srdeční epitel a specializovaný sloupcový epitel se střevním pohárkovým buňkami. Většina profesionálních pokynů z celého světa souhlasí s tím, že diagnóza BE vyžaduje přítomnost střevní metaplasie (IM) z důvodu zvýšeného rizika jícnu adenokarcinomu (EAC) spojené s IM, ačkoli pokyny z britské společnosti pro gastroenterologii a asijsko -tichomořského regionu to nevyžadují (Shaheen NJ et al., 2022).

Špatná prognóza EAC se zaměřila na BE. Identifikace BE s léčbou dysplazie je důležitá pro prevenci invazivního karcinomu. Na druhé straně je gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD) spojena se zvýšeným rizikem BE. Navzdory doporučením proti skríningu založené na populaci většina pokynů doporučuje zvážit screening chronických pacientů s GERD. 50% pacientů s EAC však neuvádí žádné předchozí GERD (Marques de Sá I et al., 2020).

Současné pokyny pro diagnostiku a léčbu GERD uvádějí, že empirická terapie by měla být podávána pacientům s typickým pálením žáhy a doporučuje se, aby pacienti s chronickými příznaky GERD podstoupili horní endoskopii (Sampliner R et al., 2005).

. Sloupární metaplasie v Be způsobuje žádné příznaky. Pacienti jsou tedy zpočátku pozorováni pro příznaky přidružené GERD, jako je pálení žáhy a regurgitace. Endoskopicky zřejmé lze pozorovat u přibližně 10% pacientů, kteří mají endoskopické vyšetření příznaků GERD. Přibližně 25% pacientů však nemá žádné symptomy jícnu (Winters C Jr et al., 1987).

BE se obvykle objevuje během endoskopického vyšetření dospělých středních a starších věku, jejichž průměrný věk v době diagnózy je přibližně 55 let (Spechler SJ et al., 1996).

BE je nejlépe popsáno pomocí ověřených Pražských kritérií, která zahrnují obvodové i maximální rozsah sloupcového epitelu v jícnu a umístění proximálního okraje žaludečních záhybů a diafragmatický hiatus (Shaheen NJ et al., 2022). BE je spojen s několika rizikovými faktory. Mezi ně patří chronické příznaky refluxu (definované jako týdenní příznaky po dobu 5 nebo více let), mužský pohlaví, věk delší než 50 let, kouření, bílá rasa, centrální obezita a rodinná historie. Prevalence u osob s GERD a 1 dalším rizikovým faktorem však byla podstatně vyšší než samotná GERD (12,2%). Kromě toho byl také prokázán pozitivní lineární vztah mezi počtem rizikových faktorů a být prevalencí, přičemž každý další rizikový faktor zvyšuje prevalenci BE o 1,2% (Shaheen NJ et al., 2022).