疼痛緩和の比較：大腿骨骨折手術における位置決めのための皮下神経群と四元岩borumブロック

この研究の目的は、VASスコアを使用して超音波ガイド付き皮下神経群ブロック（PENG）とQuadratus Lumborum（QLB）ブロックを比較することを目的としており、脊髄麻酔の患者の位置付け中の疼痛緩和の全体的な有効性を評価します。

Ain Shams University Hospitalsの麻酔科の科学委員会の承認後、42人の患者が研究に含まれ、2つのグループ（n = 21;それぞれ）に分けられます。グループPENGおよびQLBグループ。

2つのグループは、脊髄麻酔の前に適切に監視および評価され、術後に評価され、視覚的類似体スケーリングシステムを使用して鎮痛結果に関して比較されます。また、救助鎮痛の最初の呼び出しと鎮痛の総量を記録する時間を記録します。

術前設定：

完全な履歴と完全な身体検査。 実験室の調査（完全な血液絵、肝機能検査、プロトロンビン時間、部分的なトロンボプラチン時間）およびその他の患者の状態（例： 腎臓機能、エコー、ECG、胸部X線書面によるインフォームドコンセントは、研究前にすべての参加者から得られます。

術前の部屋では、静止状態（VAS-R）および15度のパッシブ肢の仰pine位の位置での15度のパッシブ肢の上昇のために、運動中の痛み（動的VAS（VAS-D））を評価する前に記録されます。

2つのブロックは、グループで最も経験豊富な麻酔科医によって実行されます。

グループA（PENG）では、地域ブロックは患者と仰pine位の位置で実行されます。 滅菌鞘（Sonoscape®SSI6000、中国）で覆われた低周波曲線プローブ（2-5MHz）を備えた超音波マシンは、最初に前腸骨脊椎（AII）の上の横面に配置され、約45デュリーズをカウンタークロックワイズに回転させることにより、恥骨枝と毛枝に配置されます。 この見解では、腸術術術（IPE）、腸外筋、腱、大腿動脈、および大腸筋筋が観察されます。 22ゲージ、80 mm針（B-Braun Medical Inc.、ベツレヘム、ペンシルベニア州、米国）を外側から内側に挿入して、前方筋腱と恥骨後部の間の筋底面に先端を配置します。 負の吸引に続いて、局所麻酔溶液（30mlのブピバカイン0.25％）は、毒性のある用量（3 mg/kg）を超えることなく、この平面で適切な液体拡散を観察しながら、5 mLの増分で注入されます。

グループB（QLB）：ブロックは、患者が仰pine位の位置で実行されます。 滅菌鞘（Sonoscape®SSI6000、中国）で覆われた低周波数曲線プローブ（2-5MHz）を使用した超音波ガイダンスの下で、プローブは、cost骨下縁と腸骨頂の間の中acillie式の冠動脈面に配置されます。 22ゲージ、80 mm針（B-Braun Medical Inc.、Bethlehem、PA、USA）がcost骨下縁の遠位に挿入され、曲線プローブの下で進行します。 針は、外部斜めのアポネウリス、内斜筋、および腹部筋肉の筋肉を介して進行します。 QLMの後部エピミシウムに浸透し、前胸腰部筋膜（ATLF）に浸透する先端を視覚化します。 針先の先端と血液の否定的な願望を見つけた後、少量の局所麻酔薬が注入されます。 局所麻酔薬の分布が見られると、ブピバカインの0.25％の残りの30 mLが注入されます。

ブロックに続いて、心拍数と平均血圧が5分ごとに記録され、封鎖が適切であることを確認し、局所麻酔毒性の兆候を15分間監視します。

局所麻酔薬毒性が発生した場合、2〜3分間で1.5 ml/kgの心血管および呼吸器の支持と20％の脂質内ボーラスが与えられます。

VASは、10分ごとに安静時（VAS-R）および15度の四肢標高（VAS-D）で30分間評価されます。 30分後、患者は手術室に移されます。

ベースラインから30分までのVASスコアの削減の中央値が記録されます。

術中設定：

脊髄麻酔を投与する前に、静脈内リンガー乳酸輸液（15〜20分間10-20 mL/kg）。 患者は、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧、および心電図を使用して、処置中に監視されます。

患者は脊髄麻酔を求めるように求められます。 当時、脊髄麻酔の座り込み中の快適さは、脊髄位置スコア（EOSP）の容易さによって評価されます（痛みや最小限の助けを借りずに1座り、顔を照らしたり、口頭での発現、3節の痛みによって検出されますが、助けを求めて位置を許容します。 脊椎麻酔を行う麻酔科医は、患者の位置に関してオペレーターの満足度（優れた、良好、平均、貧弱）についてチームメンバーによって調査されます。 患者が痛みのために座ることができず、VASが4以上の場合、ブロック障害と見なされます。 患者は研究から除外され、患者は全身麻酔を受けます。

すべての患者は、2つのブロックを実行する麻酔科医とは盲目で異なる専門家麻酔科医によって、ブロックのパフォーマンスから30分後に座った位置で脊椎麻酔の標準的な技術を受け取ります。

2つのグループの場合、25-gの脊髄針、3 mLブピバカイン0.5％（重いマルカイン）を使用して、完全な無菌条件下で脊椎麻酔を行います。 術中の制脂肪剤は、禁忌でない限り、デキサメタゾン8 mg IVおよびオンダンセトロン4 mg i.vの形で日常的に投与されます。

VASスコアは、患者がまだ入院している間、術後最初の24時間だけ術後、最初の6時間、その後6時間ごとに2時間ごとに測定されます。

VASスコアが4の場合、救助鎮痛が与えられます。ナルブフィン0.2 mg/kg IV;最初の鎮痛剤の要求時間とナルブフィンの総投与量が記録されます。